一、临床表现不典型Crohn病的内镜与病理组织学特点（论文文献综述）
彭卓嵛,钟金灵,黄梦玲,岑人慈,宋雄[1]（2021）在《加味旋代颗粒联合NBI内镜下氩离子凝固术治疗慢性隆起糜烂性胃炎临床研究》文中研究说明目的:探讨NBI内镜下氩离子凝固术联合加味旋代颗粒对治疗慢性隆起糜烂性胃炎的临床效果。方法:选取2017年2月-2020年1月广西中医药大学第一附属医院就诊的120例慢性隆起糜烂性胃炎患者,分为治疗组60例和对照组60例。两组先行NBI内镜下APC治疗,治疗组术后予加味旋代颗粒组方,对照组术后予口服雷贝拉唑钠肠溶片,两组疗程均为3个月。结果:两组临床症状疗效、胃镜下疗效、病理组织学疗效比较,治疗组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;在改善炎性病变、不典型增生方面,治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:NBI内镜下氩离子凝固术联合加味旋代颗粒治疗慢性隆起糜烂性胃炎的疗效与对照组相当,加味旋代颗粒在改善炎性病变、不典型增生方面优于对照组。中医药联合现代医学技术治疗慢性隆起糜烂性胃炎方面具有不可替代的作用。
王阳[2]（2021）在《胃黏膜肠化生及异型增生中医证候与分子标记物相关性分析》文中认为研究背景胃癌（gastric cancer,GC）是最常见的消化系统恶性肿瘤之一,是全球第3位常见癌症死亡原因。慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）被认为是胃癌的癌前疾病,而不完全型肠化生（intestinal metaplasia,IM）及异型增生（dysplasia,Dys）被定义为胃癌前病变（gastric precancerous lesions,GPL）,WHO（2019）分类又将Dys分为低级别异型增生（low-grade dysplasia,LGD）和高级别异型增生（high-grade dysplasia,HGD）,早期发现并干预GPL可有效阻止胃癌的发生发展,降低其病死率。目前西医学对GPL主要以内镜随访及手术治疗为主,药物治疗主要以根除幽门螺杆菌（Hpylori,Hp）及对症治疗为主,缺乏内科系统治疗,且无法逆转IM及Dys等病理改变。现中医药干预GPL的研究逐渐增多,多数研究证实中医药通过整体调节、辨证论治的治疗方案能有效改善患者临床症状及逆转其病理改变,发挥其多靶点治疗的优势。中医证候的准确性、规范化及标准化是中医药推广及其疗效评判的前提,因此,如果将中医证候与病理组织学变化及分子标记物相联系,寻求其分布特点及相关性,将有助于提高辨证的准确性,从而使其临床疗效结果得到重复性检验及国内外的广泛认可。研究目的1.本研究通过收集GPL患者中医四诊资料信息,总结中医证候及其分布特征。2.探讨中医证候与病理组织学及分子标记物之间的相关性,辅助识别高风险的GPL患者,为其临床监测及治疗提供参考。研究方法本研究纳入2018年1月至2020年12月就诊于中国中医科学院西苑医院门诊、住院部及内镜中心,并经内镜及病理组织学检查明确诊断为CAG伴IM、Dys患者,收集其基本信息、填写证候评价表,由有经验的高年资胃镜医师及病理医师填写胃镜评价表及病理评价表,并由病理科专业医师完成相应病理免疫组化,观察黏蛋白标记物MUC2、MUC5AC、MUC6、CD10,基因编码蛋白SOX2、CDX2,增殖相关抗原Ki-67的表达情况。构建数据库并将数据整理录入,进行相应的统计学分析,分析GPL中医证候分布特征,分析胃癌前病变的分子标记物特点,总结各证候病理组织学特征及分子标记物表达特性。研究结果1.研究病例分布情况（1）纳入病例情况:本次研究共纳入216例患者,所有患者均以CAG为其背景病变。（2）一般人口学:男性107例（49.54%）,女性109例（50.46%）;年龄分布在31-77岁之间,平均年龄为57.53±9.94岁,女性平均年龄高于男性（p>0.05）;平均 BMI 为 23.45±2.88,男性（24.33±2.71）>女性（22.58±2.78）（p<0.05）。（3）IM程度分布:轻度IM 122例（56.48%）>中重度IM 94例（43.52%）;IM部位分布:轻度胃窦部IM 93例（43.06%）>中重度窦体部IM 36例（16.67%）>中重度胃窦部IM 58例（26.85%）>轻度窦体部IM 29例（13.43%）;IM分型分布:不完全型IM 119例（55.09%）>完全型IM 97例（44.91%）;Dys程度分布:无Dys 141例（65.28%）>LGD75例（34.72%）;Hp感染情况分布:Hp阴性189例（87.50%）>Hp阳性27例（12.50%）。（4）中医证候分布:脾胃虚弱（寒）证54例（25.00%）>脾胃湿热证47例（21.76%）>胃络瘀血证37例（17.13%）>肝胃郁热证34例（15.74%）>肝胃气滞证27例（12.50%）>胃阴不足证17例（7.87%）;虚实证候分布特征:实证145例（67.13%）>虚证71例（32.87%）。（5）分子标记物阳性表达率:MUC2阳性率96.30%,MUC5AC阳性率88.89%,MUC6阳性率87.50%,CD10阳性率57.41%,CDX2阳性率96.00%,SOX2阳性率4.00%,Ki-67阳性率82.67%。2.一般资料分布（1）性别:LGD中男性>女性（p=0.05）;脾胃湿热证中男性>女性（p<0.05）;胃阴不足证中女性>男性（p<0.05）。（2）年龄:各病理改变及各中医证候在年龄的分布上差异无统计学意义。（p均>0.05）。（3）BMI:轻度IM>中重度IM（p<0.05）;脾胃湿热证患者BMI>非脾胃湿热证患者（p<0.05）。（4）Hp感染:脾胃湿热证与非脾胃湿热证在Hp分布上差异具有统计学意义（p<0.05）;实证组Hp阳性率（15.86%）>虚证组（5.63%）,差异具有统计学意义（p<0.05）。3.中医证候与肠化生（1）IM程度:在轻度IM患者中,以脾胃虚弱（寒）证为主,脾胃湿热证、肝胃郁热证、肝胃气滞证、胃络瘀血证次之,胃阴不足证占比最少;在中重度IM患者中,以胃络瘀血证占比最高,脾胃湿热证、脾胃虚弱（寒）证、肝胃郁热证、肝胃气滞证次之,胃阴不足证占比最少。脾胃虚弱（寒）证在轻度IM（68.5%）分布高于中重度IM（31.48%）,差异具有统计学意义（p<0.05）;胃络瘀血证在中重度IM（64.86%）分布高于轻度IM（35.14%）,差异具有统计学意义（p<0.05）;虚证在轻度IM（67.61%）分布高于中重度IM（32.39%）,差异具有统计学意义（p<0.05）。（2）IM范围:轻度IM中胃窦及窦体部均以脾胃虚弱、脾胃湿热证为主,胃阴不足证最少;中重度IM中胃窦及窦体部均以胃络瘀血证为主,脾胃虚弱（寒）证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、肝胃郁热证次之,胃阴不足证最少;轻、中重度IM各病变范围均以实证为主。各中医证候在病变范围的分布中差异无统计学意义（p>0.05）。4.分子标记物表达情况4.1黏蛋白指标（1）黏蛋白指标与IM:随着IM由轻度发展至中重度,MUC2、CD10阳性率逐渐升高,而MUC5AC、MUC6阳性率则呈现下降趋势,但组间比较无统计学差异（p>0.05）;从病变范围看,在轻度IM组中,CD10在胃窦部阳性率（46.24%）<窦体（68.97%）,差异具有统计学意义（p<0.05）。（2）黏蛋白指标与中医虚实证候:中医虚实证候与黏蛋白MUC2、MUC5AC、MUC6、CD10阳性表达无明显相关（p>0.05）。4.2 基因编码蛋白（1）基因编码蛋白与IM:随着IM程度的加重,CDX2表达上调,SOX表达则呈下调趋势。（2）基因编码蛋白与中医证候:CDX2、SOX2阳性表达与中医证候之间无明显相关（p>0.05）。4.3 增殖相关抗原Ki-67（1）Ki-67与IM:轻度IM组Ki-67阳性率（80.95%）<中重度 IM 组（84.85%）,但分析后无统计学差异（p>0.05）。（2）Ki-67与中医证候:Ki-67阳性表达与中医证候之间无明显相关（p>0.05）。5.肠化分型与相关因素分布情况在纳入的216例患者中,不完全型IM患者119例（55.09%）,完全型IM患者 97 例（44.91%）。（1）Hp感染情况:完全型IM患者Hp阳性率（15.46%）高于不完全型IM（10.08%）,但两组间经分析无统计学差异（p>0.05）。（2）IM程度:不完全型IM组在轻度、中重度IM组的占比均高于完全型IM组,但两组间差异不具有统计学意义（p>0.05）。从是否伴有Dys来看,不完全型IM组在LGD中的占比（73.33%）明显高于完全型IM（26.67%）,经分析两组间差异具有统计学意义（p<0.05）。（3）黏蛋白表达情况:MUC2、CD10在完全型IM组中阳性表达率>不完全型IM组,且差异具有统计学意义（p<0.05）。MUC5AC、MUC6在不同肠化分型组别中差异无统计学意义（p>0.05）。（4）基因编码蛋白表达:完全型IM组患者CDX2阳性表达率（100%）>不完全型IM组患者（94.55%）,而SOX2表达与CDX2结果基本相反。（5）中医证候:本研究中发现不同IM分型中证候分布无明显差异,均以脾胃虚弱（寒）证、脾胃湿热证为主,胃阴不足证占比最少。6.异型增生与相关因素分布情况在纳入的216例患者中,伴有LGD的患者75例（34.72%）,无Dys的患者为141例（65.28%）。（1）Hp感染情况:在75例Dys患者中,LGD患者的Hp阳性率（18.44%）明显<无Dys的患者（1.33%）,差异具有统计学意义（p<0.05）。（2）IM程度:LGD在中重度IM组的占比（35.11%）>其在轻度IM组中的占比（34.43%）,差异无统计学意义（p>0.05）;从IM范围来看,LGD在轻、中重度IM两组中均以胃窦部为主,其中轻度IM组中,胃窦部病变占比（39.8%）>窦体部（17.2%）,差异具有统计学意义（p<0.05）;从IM分型来看,LGD在不完全型IM中占比（46.22%）显着高于完全型IM（20.62%）,差异具有统计学意义（p<0.05）。（3）分子标记物:MUC2、MUC5AC、MUC6及CD10在LGD组中的阳性率均低于无Dys组,差异均有统计学意义（p<0.05）。（4）中医证候:LGD组内中医证候分布为:脾胃虚弱（寒）证>肝胃郁热证>肝胃气滞证>胃络瘀血证>脾胃湿热证>胃阴不足证。脾胃虚弱（寒）证与非脾胃虚弱（寒）证相比,在Dys分布上差异具有统计学意义（p<0.05）;脾胃湿热证与非脾胃湿热证在Dys分布上差异具有统计学意义（p<0.05）。LGD组在虚证中的占比（47.89%）明显高于实证（28.28%）,差异具有统计学意义（p<0.05）。结论1.1中医证候分布特征（1）一般因素:胃阴不足证以女性居多,脾胃湿热证以男性为主;脾胃湿热证患者BMI>非脾胃湿热证患者;Hp感染以脾胃湿热证/实证为主。（2）中医证候与病理组织学:轻度IM及LGD患者均以虚证居多,尤以脾胃虚弱（寒）证为主;中重度IM中以实证居多,尤以胃络瘀血证为主。（3）中医证候与分子标记物:MUC2、MUC5AC、MUC6、CD10、SOX2、Ki-67 在实证阳性表达率>虚证,CDX2在虚证中阳性表达>实证,但无明显相关性。1.2肠化分型与各因素的相关性MUC2、CD10在完全型IM组中阳性表达率更高;Ki-67在不完全型IM组中阳性表达率更高。1.3异型增生与各因素的相关性（1）广泛窦体部IM及不完全型IM是Dys的危险因素;（2）LGD中,MUC2、MUC5AC、MUC6及CD10的阳性表达均低于无Dys组。不足与展望本研究为单中心横断面研究,样本量小,各病理组织学类型分布不均匀,无法系统、全面地反映疾病进展过程中的客观变化。后期可扩大样本量,增加随访,建立专病的长期随访数据库,追踪动态病情,探索其演变规律。
万捷[3]（2021）在《溃疡性结肠炎组织学炎症负担评估与结直肠癌及癌前病变的相关性研究》文中认为研究背景溃疡性结肠炎主要累及结直肠,是一种发病机制复杂的、发病原因多样的、涉及多基因的自身免疫性疾病。溃疡性结肠炎相关性结直肠癌（ulcerative colitis associated colorectal cancer,CAC 或 UC-CRC）是 UC 患者最严重并发症。UC-CRC较散发性大肠癌的发病率高4-10倍。UC-CRC仅占普通人群所有CRC病例的1-2%,但其死亡率在所有炎症性肠病患者中可以达到10%-15%[2]。2020年最新发表的GLOBOCAN全球癌症统计数据解读显示:世界范围内结直肠癌发病率为10%,排名第3位（其中男性为第3位,女性为第2位）,死亡率第2位,为9.4%,（其中男性为第3位,女性为第3位）[1]。众多研究表明,炎症在癌症中的作用越来越突出,炎症在UC-CRC中的作用也不容忽视。炎症相关的危险因素,如炎症持续作用的时间、炎症的涉及范围和严重程度,均与UC-CRC的风险密切相关。由此我们可以推测,UC组织学炎症活动水平越高,其临床复发、异型增生以及结直肠切除的风险越高。所以,我们需要可以量化组织学炎症负担的指标。在治疗UC患者的过程中,依据组织学炎症指标,对UC患者进行内窥镜和病理组织学分级,可以为监测UC发展为结直肠癌及癌前病变提供更好的风险分层,从而制定个体化检测策略以及治疗手段,降低UC发展为UC-CRC的风险。研究目的分析UC患者的一般资料及其临床特点,并对所有UC患者依据病理结果进行组织学炎症评分。观察评分在UC癌变组、UC癌前病变组以及UC组患者中的差异,评估组织学炎症评分与一般资料及临床特点的相关性,评估最高HIA、平均HIA、改良TR评分之间的相关性以及UC组织学炎症评分的临床实用性。研究方法选取2012年1月至2020年12月于山东大学齐鲁医院住院治疗并行结直肠镜检查与病理组织学检查的溃疡性结肠炎患者,收集汇总资料。依据病理组织学报告将所有纳入研究的UC患者分为三组:UC癌变组、UC癌前病变组、UC组,并分别计算组织学炎症负担评分,包括最高HIA评分,平均HIA评分,改良TR评分,分析UC发展为UC-CRC及癌前病变的危险因素,分析组织学炎症负担与结直肠癌及癌前病变的相关性,以及炎组织学炎症负担与UC患者一般资料及临床特点的相关性。研究结果1.一般资料:共306例患者纳入分析,其中男性患者168例（54.9%）,女性患者138例（45.1%）,男女之比为1.22:1,年龄分组中,青年组68例（22.2%）,中年组164例（53.6%）,老年组74例（26.2%）,病程≤1年的例数最多,为154例,占据总例数的50.3%,1年<病程≤8年的例数为87例（28.4%）,8年<病程≤15年例数为44例（14.4%）,15年<病程≤20年例数为16例（5.2%）,病程>20年有5例（1.6%）,依据BMI计算:营养不足39例（12.7%）,正常范围139例（45.4%）,超重69例（22.5%）,肥胖12例（3.9%）。306例患者中,有吸烟史的患者61例（19.9%）,饮酒史73例（23.9%）,合并高血压病40例（13.1%）,冠心病17 例（5.6%）,糖尿病 20 例（6.5%）。2.临床表现:主要临床表现中血便29例（9.5%）,粘液脓血便222例（72.5%）,腹痛 21 1 例（69.0%）,腹泻 163 例（53.3%）,腹胀 46 例（15.0%）,里急后重75例（24.5%）,体重下降131例（42.8%）,发热44例（14.4%）,便秘3例（1.0%）。3.病理表现:粘膜慢性炎108例（35.29%）,粘膜急慢性炎149例（48.69%）,中性粒细胞浸润44例（14.38%）,溃疡形成138例（45.10%）,隐窝炎21例（6.86%）,隐窝脓肿72例（23.53%）,炎性息肉15例（4.90%）,增生性息肉15例（4.90%）。低级别上皮内瘤变27例（8.82%）,高级别上皮内瘤变6例（1.96%）,异型增生5例（1.63%）,腺瘤38例（12.42%）,腺癌12例（3.92%）。4.实验室检查指标:白细胞>9.5*109/L70例（23.0%）,白细胞<3.5*109/L6例（2.4%）,贫血 Hb<110g/L 97 例（32.0%）,Hb>150g/L 18 例（7.3%）。白蛋白<40g/l 154（52.4%）;血沉升高>20mm/h 91 例（43.8%）;C-反应蛋白升高≥6mg/L 108 例（59.7%）;前降钙素升高≥0.1ng/L35例（39.3%）;抗核抗体未测206例（67.3%）阳性15例（4.9%）,弱阳性11例（3.6%）,阴性74例（24.2%）;抗中性粒细胞核周抗体未测234例（76.5%）,阳性17例（5.6%）,阴性55例（18.0%）;抗中性粒细胞胞浆抗体未测234例（76.8%）,阳性0例,阴性72例（23.2%）;EB病毒感染未测261例（85.3%）,阳性 23 例（7.5%）,阴性 22 例（7.2%）;CMV 病毒感染未测 256 例（83.7%）,阳性3例（1.0%）,阴性47例（15.4%）。5.组织学炎症活动性评分:最高HIA评分,0分6例（2.0%）,1分61例（19.9%）,2 分 69 例（22.5）,3 分 2 例（0.7%）,4 分 29 例（9.5%）,5 分 139 例（45.4%）。改良TR 评分:1 分 6 例（2.0%）,2 分 81 例（26.5%）,3 分 219 例（71.6%）。6.统计分析:在单因素分析中,性别、BMI、Hb、ESR、腹痛、发热、以及最高HIA评分、平均HIA评分、改良TR评分在UC癌变组、UC癌前病变组、UC组患者中存在差异。在多因素回归分析,“癌及癌前病变组”与“UC组”进行分析比较,最高HIA评分、平均HIA评分、改良TR评分每增加1个单位,UC患者发生CRC及癌前病变的风险分别增加2.176倍（OR=2.176,P<0.01）、2.422 倍（OR=2.422,P<0.028）、4.805 倍（OR=4.805,P<0.006）。年龄为中年组的患者,相比于年龄为青年组及老年组的患者,发展为结直肠癌及癌前病变的危险增加。最高HIA评分与、平均HIA评分之间有较强的正相关性,r=+0.873,最高HIA评分与改良TR评分之间也有较强的正相关性,r=+0.628,平均HIA评分与改良TR评分之间有较强的正相关性,r=+0.650。实验结论ESR增快、中年组UC患者发生UC-CRC及癌前病变的风险增加。最高HIA评分、平均HIA评分、改良TR评分增加1个单位,UC患者发生UC-CRC及癌前病变的风险增加2-4倍。三种组织学炎症评分、ESR、年龄可以在一定程度上评估UC发生UC-CRC的可能性。三种评分之间具有较强的正相关性。研究意义通过该研究,分析组织学炎症负担评分与UC-CRC的关系,分析组织学炎症评分与患者实验室检查、临床表现、是否发生结直肠癌及癌前病变的关系,评估组织学炎症评分可以对UC患者进行病情监测的指导,评估结肠粘膜组织正常化可以作为UC患者的临床治疗终点。
李学军,杨海青,何刚,郭宏日[4]（2020）在《误诊为Crohn病的肠结核临床报告》文中进行了进一步梳理目的探讨肠结核误诊为Crohn病的原因及防范措施。方法回顾性分析曾误诊为Crohn病的肠结核3例的临床资料。结果本组3例均为男性,皆无结核病史及相关接触史。1例因间断右下腹隐痛、体质量减轻6个月就诊。右下腹轻压痛,经肠镜检查初步诊断为Crohn病,予相应治疗病情无好转,后经结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）和诊断性抗结核治疗确诊为大肠结核。1例因食欲不振、间断右下腹隐痛、腹泻5个月,午后低热7 d入院。右下腹轻压痛,血红蛋白降低,经肠镜检查初步诊断Crohn病,予相应治疗病情无好转,后经胸部X线及结肠病理组织抗酸染色检查修正诊断为肠结核。1例因间断右下腹隐痛、腹泻2个月,伴低热3 d就诊。体质量减轻,右下腹轻压痛,血红蛋白低下,经肠镜检查初步诊断Crohn病,予相应治疗病情反复,后经肠镜病理检查确诊肠结核。3例确诊后均予四联抗结核治疗6～9个月,随访1～2年,均未复发。结论肠结核与Crohn病临床特点及内镜下表现极其相似,加之部分肠结核患者结核中毒症状不典型,极易相互误诊。临床及内镜医生应加强对肠结核认识,仔细问诊及阅片,熟知其鉴别诊断要点,必要时行内镜病理检查和（或）诊断性抗结核治疗,以降低其临床误诊率。
刘平[5]（2020）在《胃癌前病变证候分布及其与分子生物学的相关性研究》文中研究说明背景胃癌前病变是指具有癌变危险的病理组织学改变,包括胃黏膜肠上皮化生及异型增生,以后者更为公认,通常是在慢性萎缩性胃炎基础上伴发。对胃癌前病变进行科学筛查和有效治疗,是降低胃癌的发病率和死亡率的重要二级预防措施。现代医学还缺乏公认有效的治疗方法,其中以根除幽门螺杆菌治疗最为关注,但其对胃癌前病变的作用还存在争议。中医药发挥整体调节和辨证论治优势,多靶点、多环节全面调节胃肠功能、改善临床症状,在促进病变组织学逆转方面也具有积极作用。证候辨识的准确性和规范性是保证中医药疗效的重要方面,然而在临床实际工作中,中医证候常常复合存在,如果能为复合证候寻找到病理组织学、分子生物学方面客观参考依据,对临床辨证论治有重要的参考价值。目的1.通过对PLGC患者临床信息的采集与分析,探索中医复合证候分布规律,从而反证其病机特点。2.通过观察复合证候与血清学指标（PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17、CEA、CA724）、病理组织改变（萎缩程度及范围、肠化程度及范围、上皮内瘤变程度及范围）、肠化分型（完全型肠化、不完全型肠化）、黏蛋白表型（胃型、小肠型、结肠型、胃肠混合型）及免疫表型标记物（MUC2、MUC5AC、MUC6、CD10）之间的关系,总结PLGC复合证候的组织、分子生物学特征,为临床准确辨证寻找可能的客观参考指标。3.通过分析PLGC病理组织改变与血清学指标、肠化分型、黏蛋白表型及免疫表型标记物之间的相关性,总结PLGC的临床特点。方法1.研究对象:选择2019年1月至2019年12月就诊于中国中医科学院西苑医院门诊、住院及内镜中心的患者,经电子胃镜和病理组织学检查确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠化生、上皮内瘤变者。2.采用横断面调查设计。通过面对面问卷调查,采集一般资料、家族肿瘤病史、临床症状、舌脉、胃镜表现、病理组织学病变等信息,同时采集静脉血进行血清学指标（PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17、CEA、CA724）检测;利用组织学蜡块切片进行HE染色、AB-PAS染色、免疫组化染色,观察免疫表型标记物MUC2、MUC5AC、MUC6、CD10表达情况。中医证候要素确定是由脾胃病科高年资主任医师根据相关诊断标准进行判断。3.构建数据库,录入采集的各项信息和检测指标数据,由专业统计人员对中医证素进行配对整合提取,对复合证候分布情况及其与病理组织学改变、血清学指标、肠化分型、黏蛋白表型、免疫表型标记物等组织分子生物学进行分析。结果1.研究病例临床特点:本研究共纳入128例患者。（1）男女比例为1:1.17,男性59例（46.1%）,女性69例（53.9%）。（2）年龄:患者年龄范围为34-77岁,平均年龄为57.41±9.604岁。女性平均年龄高于男性（P=0.286>0.05）。（3）BMI 指数:为 23.56±2.674。其中,BMI 指数男性（24.41±2.70）>女性（22.84±2.45）（P=0.001<0.05）。（4）病史:Hp 感染 14 例（10.9%）,胃癌家族史 19 例（14.8%）,消化道其他肿瘤家族史15例（11.7%）,其他系统肿瘤家族史19例（14.8%）。（5）血清学指标:PGI平均水平为（55.42±45.59）,PGⅡ平均值为（5.36±5.79）,PGR（12.95±6.21）,G-17（2.72±4.16）,CEA（3.87±16.08）,CA724（5.613±14.01）。（6）病理组织学:CAG伴IM118例（92.2%）,IN10例（7.8%）。萎缩程度分布:轻度66例（51.6%）>中度56例（43.8%）>重度6例（4.7%）;肠化程度分布:轻度70例（54.7%）>中度52例（40.6%）>重度6例（4.7%）;LGIN10例,HGIN0例。病变部位:胃窦部萎缩、肠化均83例（64.8%）,窦体部萎缩、肠化均45例（35.2%）。（7）肠化分型:完全型肠化67例（52.3%）>不完全型肠化61例（47.7%）。（8）黏蛋白表型:小肠型83例（64.8%）>胃肠混合型45例（35.2%）。（9）黏蛋白免疫表型标记物:CD10阳性83例（64.8%）;MUC2 阳性率 100%,MUC5AC 阳性率 98.4%;MUC6 阳性率 90.6%。2.PLGC复合证候分布规律:（1）证候要素:频次由高到低为气滞84人次（65.6%）>气虚 65 人次（50.8%）>血瘀 57 人次（44.5%）>湿热 54 人次（42.2%）>痰湿33人次（25.8%）>阴虚13人次（10.2%）。（2）复合证候:频次由高到低为脾虚气滞（脾虚+气滞）44次（34.4%）>气滞血瘀（气滞+血瘀）40次（31.2%）>脾虚血瘀（脾虚+血瘀）30次（23.4%）>脾虚湿热（脾虚+湿热）20次（15.6%）>脾虚痰湿（脾虚+痰湿）18次（14.1%）>气阴两虚（气虚+阴虚）5次（3.9%）。（3）复合证候一般资料:性别:脾虚气滞证、气阴两虚证中女性高于男性（P=0.042、0.015<0.05）;年龄:气滞血瘀组平均年龄大于非气滞血瘀组（P>0.05）。BMI指数:气阴两虚组BMI（20.94±2.72）较非气阴两虚组（23.67±2.63）降低（P=0.024<0.05）。（4）血清学指标与复合证候:脾虚气滞组PGⅡ水平较非脾虚气滞组偏低（P=0.024<0.05）;气滞血瘀组PGⅠ、PGⅡ较非气滞血瘀组偏低（P=0.001,0.003<0.05）;脾虚痰湿组G-17较非脾虚痰湿组升高（P=0.021<0.05）。（5）病理组织学与中医证素:病变程度:在所有患者中均以气滞、脾虚为主,湿热、血瘀、痰湿次之,阴虚最少。病变范围:胃窦萎缩、肠化:气滞>脾虚>湿热>血瘀>痰湿>阴虚;窦体萎缩、肠化:气滞>脾虚>血瘀>湿热>痰湿>阴虚;胃窦上皮内瘤变:脾虚>气滞>湿热>痰湿≥血瘀>阴虚。证素在病变程度、范围间差异无统计学意义（P>0.05）。（6）病理组织学与复合证候:轻度萎缩、肠化、上皮内瘤变以脾虚气滞最多,中重度萎缩、肠化以气滞血瘀最多。复合证候在病变程度间分布无统计学差异（P>0.05）。各复合证候在病变范围间分布差异无统计学意义（P>0.05）。（7）肠化分型与复合证候:经卡方检验,复合证候在肠化分型间分布无统计学差异（P>0.05）。（8）黏蛋白表型与复合证候:小肠型以脾虚气滞最多,胃肠混合型脾虚血瘀最多。经卡方检验,复合证候在黏蛋白表型间分布无统计学差异（P>0.05）。（9）免疫表型标记物:经卡方检验,复合证候与CD10、MUC5AC、MUC6表达无明显相关（P>0.05）。MUC2因全阳性不做分析。3.PLGC病变临床特征分析:（1）窦体部萎缩、肠化患者的平均年龄均高于胃窦部萎缩或肠化（P=0.08,0.013<0.05）。（2）家族史:消化道其他肿瘤家族史:轻度肠化病例数较重度多（P=0.007<0.05）。消化道外肿瘤家族史:萎缩、肠化胃窦部>窦体部（P=0.044,0.027<0.05）。（3）血清学指标:中重度萎缩较轻度萎缩PGⅠ、PGR降低（P=0.037,0.008<0.05）;中重度肠化较轻度肠化PGR降低（P=0.003<0.05）;中重度肠化较轻度肠化PGR降低（P=0.003<0.05）。病变范围:窦体部PGⅠ、PGⅡ水平比胃窦部低（P=0.002,0.026<0.05）。（4）肠化分型、黏蛋白表型在病变程度、范围间分布无统计学差异（P>0.05）。（5）免疫表型标记物:MUC6不表达窦体肠化组9例,胃窦肠化组3例（P=0.007<0.05）。CD10、MUC2、MUC5AC在病理改变程度、范围间无统计学差异（P>0.05）。结论PLGC中医证素以气滞、气虚为主,而血瘀、湿热次之,痰湿、阴虚最少。PLGC复合证候以脾虚气滞、气滞血瘀为主,而脾虚血瘀、脾虚湿热、脾虚痰湿次之,气阴两虚最少。脾虚为本,联合气滞、血瘀、湿热、痰热、阴虚等,构成了本病5大主要证候,气滞、血瘀为PLGC的重要因素。轻度萎缩、肠化以脾虚气滞为主,中重度萎缩、肠化则以气滞血瘀为主。在黏蛋白表型中小肠型以脾虚气滞居多,胃肠混合型以脾虚血瘀为主。MUC6与肠化范围有关,MUC6不表达可能与窦体部肠化有关。PLGC病理组织学改变与肠化分型、黏蛋白表型无关。PLGC复合证候与肠化分型、黏蛋白表型、免疫表型标记物无关。复合证候与PG、G-17有关。脾虚气滞与PGⅡ降低有关,气滞血瘀与PGⅠ、PGⅡ降低有关,脾虚痰湿与G-17升高有关。PLGC病变程度、范围与PG有关。随萎缩程度增加,PGⅠ、PGR降低;随肠化程度增加,PGR降低;随萎缩范围增加,PGⅠ、PGⅡ降低。临床诊疗中应将中医复合证候与PLGC患者的病理组织病变程度及范围、血清学指标PG、G-17水平相结合,完善诊疗方案。
黄佳钦[6]（2020）在《理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效与机制研究》文中研究说明目的慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是临床常见的消化系统疾病,而在慢性萎缩性胃炎基础上伴发的肠上皮化生或（和）异型增生称为胃癌癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer,PLGC）。由于胃癌具有发病率高、生存率低、发现晚等特点,故胃癌癌前病变作为肠型胃癌发展过程中的重要中间环节,早期在此阶段进行及时、有效的干预对阻断胃癌的发生、发展具有至关重要的意义。西医对于此病的治疗主要集中在对症治疗及对因治疗,其中包括根除幽门螺杆菌、抗胆汁反流、抗氧化、叶酸及COX-2抑制剂等治疗方式,尚缺乏特异性干预措施。而中医药在整体观及辨证论治理论指导下展现出光明的前景,国内外研究发现,中医药在延缓、阻断甚至逆转PLGC方面发挥了独特的作用,且逐渐成为了研究的热点。本课题组结合PLGC病机特点及长期的临床经验,总结出使用理气活血解毒法干预PLGC,并在前期的临床研究中得出该法在PLGC的治疗上确有疗效,然其具体的分子机制仍不明确。故本课题拟从临床疗效和分子机制两部分展开研究:临床疗效部分,通过证候量表、胃镜及病理组织学等评价方式以明确理气活血解毒法治疗PLGC的临床疗效;分子机制部分,采用网络药理学技术及多色免疫荧光技术探讨理气活血解毒法干预慢性萎缩性胃炎癌前病变的作用机制。方法本研究由文献综述、临床疗效研究及分子机制研究三部分组成。文献综述部分分为以下2部分:“慢性萎缩性胃炎癌前病变中医研究进展”部分,对本病的病名、病因、病机特点、分型论治、现代医家治疗特点等方面展开论述;“慢性萎缩性胃炎癌前病变西医研究进展”部分,主要围绕本病的流行病学、病因、治疗方法及发病机制等方面进行探讨。临床疗效研究部分,收集就诊于东直门医院门诊的肝胃郁热、气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎癌前病变患者30例,使用理气活血解毒法方药对其进行干预,对比患者治疗前后临床症状和胃镜病理学表现情况,试图探索理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床疗效。分子机制部分,首先采用网络药理学技术初步探索理气活血解毒法方药干预慢性萎缩性胃炎癌前病变的作用机制,进而运用理气活血解毒法干预30例肝胃郁热、气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎癌前病变患者,运用多色免疫荧光技术检测患者治疗前后胃组织PI3K/AKT通路关键分子PI3K、AKT、Bcl-2、P53、ERBB4、PTEN的水平,尝试探讨理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的分子机制。结果（1）一般情况对比,本研究共纳入30例研究对象,其中年龄最大者68岁,最小者35岁,平均年龄为53.93±7.87,其中男性19例,女性11例,且不同性别年龄分布无统计学差异（P>0.05）;教育程度在大学以下者较多,其中高中21例,占70.00%;就诊季节以冬季（46.67%）、秋季（40.00%）居多;本病诱发情绪因素以焦虑忧虑（63.33%）、急躁易怒（60.00%）、精神紧张（43.33%）多见;患者饮食习惯以嗜食油腻（70.00%）、甜食（60.00%）、辛辣（40.00%）居多;生活作息方面,作息规律（46.67%）者多于熬夜（40.00%）与劳倦（30.00%）的患者;烟酒史方面,吸烟（43.33%）及饮酒（36.67%）患者较多。（2）临床疗效主要从临床症状积分及病理组织学积分两方面评估运用尼莫地平法计算临床症状积分得出,痊愈2例（6.67%）,显效5例（16.67%）,有效19例（63.33%）,无效4例（13.33%）,总有效率86.67%,且治疗前后患者症状总积分、主要症状积分及次要症状积分差异均具有显着统计学意义（P<0.01）。此外,对各症状治疗前后积分进行统计,得出胃脘痞塞、心烦易怒、反酸、烧心、口苦、口干、暖气、身重倦怠、精神疲乏、纳差、气短、大便溏薄症状治疗前后积分差异具有显着统计学意义（P<0.01）,胃脘疼痛、懒言症状治疗前后积分差异具有统计学意义（P<0.05）,胃中嘈杂、大便干结症状治疗前后积分差异无统计学意义（P>0.05）。对患者治疗前后病理组织学积分进行统计发现,治疗前后患者病理总积分差异具有显着统计学意义（P<0.01）,且萎缩、肠化、异型增生及慢性炎症4项病理表现治疗前后积分差异具有统计学意义（P<0.05）,而活动性病理表现治疗前后积分差异无统计学意义（P>0.05）。（3）分子机制研究结果包括网络药理学结果与PI3K/AKT通路关键分子多色免疫荧光检测结果网络药理学结果共搜集了 858个化合物,以OB≥30%,DL≥0.18为筛选条件,共得到83个口服利用度和类药性较好的候选化合物;化合物-靶点网路共有41个hub节点,其中靶点≥35个的化合物有11个,13个靶点能与≥20个化合物发生相互作用;靶点-疾病网络有54个节点,其中包含31个靶点与23个疾病;对参白颗粒中6种草药对应的靶点进行GO富集分析,确定了 324个GO条目;并对上调的部分差异基因进行KEGG通路富集分析,根据FDR≤0.01筛选得到24条KEGG通路信息。对30例患者治疗前后的胃组织PI3K/AKT通路关键分子进行多色免疫荧光检测得出,PI3K治疗前后光密度差异具有显着统计学意义（P<0.01）,AKT、Bcl-2治疗前后光密度差异具有统计学意义（P<0.05）,ERBB4、P53、PTEN治疗前后光密度差异无统计学意义（P>0.05）。结论（1）一般情况中,从性别年龄分析,该病好发于45-65岁的中老年,男性发病率较高。且患者发病与季节、饮食、情绪有关,其中就诊季节以冬、秋季节较多,情绪中焦虑忧虑、急躁易怒、精神紧张三方面因素影响较大,饮食以嗜食油腻、甜食、辛辣、生冷食物者居多,同时烟酒史也是本病发病的重要影响因素之一。（2）采用自身前后对照临床试验发现,患者治疗前后临床症状及病理组织学表现均得到了明显改善,故可以发现理气活血解毒法方药对慢性萎缩性胃炎癌前病变具有明确的临床疗效。（3）网络药理学结果发现细胞凋亡、P53、ERBB4、癌症通路等17条通路均与PI3K/AKT通路相关,由此猜测,参白颗粒干预慢性萎缩性胃炎癌前病变可能通过PI3K/AKT通路实现。进一步观察理气活血解毒法对慢性萎缩性胃炎癌前病变PI3K/AKT通路关键分子PI3K、AKT、Bcl-2、ERBB4、P53、PTEN分子的干预作用,发现理气活血解毒法可下调PI3K、AKT、Bcl-2分子的表达水平,故该法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变可能通过诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖发挥作用,从而影响癌变的发展。
薛茸丹[7]（2020）在《基于经络诊察取穴法针刺治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察研究》文中指出目的:观察经络诊察取穴法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效,为针灸治疗疾病提供经络辨证的临床依据。方法:本次临床研究共纳入符合慢性萎缩性胃炎胃炎诊断标准及纳入标准患者81例,采用随机数字表将患者分为试验组与对照组,其中试验组40例,对照组41例。治疗过程中,有10例受试者脱落,治疗组2例因外出旅游时间超过2个月自动脱落,2例久居外地未归自动脱落;对照组4例因外出旅游连续4周未行治疗视为自动脱落,1例患者治疗过程中发现乙肝停止治疗,1例因工作变动无法坚持治疗要求退出试验,最终完成有效病例71例,其中试验组36例,对照组35例。治疗前对所有受试者进行经络诊察,配合使用81道经络能量测定仪对患者十二经的经络虚、实、寒、热状态进行测定,试验组结合经络诊察及经络检测结果辨经选穴,对照组采用常规中医辨证分型取穴原则选穴,两组患者每周治疗2次,共治疗6个月。治疗结束后,分别对两组患者的中医症状、PRO量表积分、胃镜、病理等方面进行组内和组间比较,并在治疗结束后6个月对两组的中医症状和PRO量表积分进行随访比较。结果:治疗前将两组之间一般资料、主观及客观观察指标比较无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。所有患者治疗前12条经络异常反应点最多的五条经络依次为:足太阴脾经>手阳明大肠经>足厥阴肝经>足阳明胃经>足少阳胆经。治疗结束后,两组数据在临床症状、PRO量表和胃镜疗效等方面相比无统计学差异（P>0.05）;两组数据在症状疗效、病理组织学积分及疗效方面相比有统计学差异（P<0.05）;治疗结束后6个月进行随访,两组数据在临床症状和PRO量表相比无统计学差异（P>0.05）。结论:1.经络诊察取穴法与常规中医辨证分型取穴法针刺治疗萎缩性胃炎,均能有效改善患者临床症状、胃镜疗效与胃粘膜病变状态。2.经络诊察取穴法针刺治疗萎缩性胃炎,在改善病理疗效和胃黏膜病理组织学病变方面优于常规中医辨证分型取穴法。3.慢性萎缩性胃炎患者病变经络不仅与足阳明胃经、足太阴脾经和足厥阴肝经有关,手阳明大肠经与足少阳胆经的异常也很常见。
徐雪莲[8]（2019）在《炮山甲联合化痰消瘀方治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的临床研究》文中提出目的:本课题组旨在观察炮山甲联合化痰消瘀方治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的临床疗效,通过对慢性萎缩性胃炎伴有异型增生患者临床症状、胃镜表现及病理诊断等信息的采集和分析,以及随机分组实验的方法,来观察炮山甲联合化痰消瘀方是否能够有效逆转胃黏膜的萎缩、异型增生以及肠上皮化生,对此类患者的临床症状是否具有明显的改善作用,同时观察其疗效是否优于单纯使用化痰消瘀方治疗方案。客观评价该治疗方案的有效性和安全性,为慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者的逆转治疗提供临床用药依据。方法:采集2017年3月至2019年3月在南京医科大学第一附属医院中医科门诊就诊的慢性萎缩性胃炎伴有异型增生的患者。将符合诊断标准且不符合排除标准的60例患者纳入研究对象,采用实用性随机对照实验设计,将60例符合诊断标准的患者依据随机数字表法分为对照组30例,治疗组30例。对照组给予化痰消瘀方随症加减治疗;治疗组则在对照组治疗的基础上在疗程的前3个月加用炮山甲颗粒剂,每日一次,3g温水冲服。治疗过程中,对患者治疗前后的疗效进行随访记录,包括胃痛、嘈杂、痞满、嗳气反酸、纳差等中医症候积分、胃黏膜病理组织学（异型增生、萎缩、肠上皮化生）积分等项目。患者治疗过程中如出现特殊情况应及时随访并记录,必要时嘱患者就诊治疗。治疗结束后,观察两组患者的中医症候评分、胃黏膜病理组织学评分及病理总积分、胃镜检查表现等疗效指标的变化情况,运用统计软件对收集的数据进行统计分析。结果:1.临床总疗效:对照组显示痊愈1例,显效9例,有效14例,无效6例,总有效率80.00%;治疗组显示痊愈2例,显效19例,有效8例,无效1例,临床总有效率为96.67%。两组治疗方案对逆转慢性萎缩性胃炎伴异型增生均有较好的疗效,治疗组疗效显着优于对照组。2.中医症候疗效:治疗后,两组各个中医症状积分均较治疗前明显降低,且差异有统计学意义（P<0.01）,提示两组治疗后各中医症状均有显着改善。治疗组治疗后各中医症状积分下降的程度显着高于对照组,其差异具有统计学意义（P<0.01）,说明治疗组在中医症状疗效方面明显优于对照组。3.胃粘膜病理组织学疗效:两组在胃黏膜萎缩、异型增生和肠上皮化生的改善方面均有较好的疗效,两组治疗前和治疗后比较,病理组织学积分均具有显着差异（P<0.01）。治疗组对胃黏膜萎缩、肠上皮化生特别是异型增生的改善情况明显优于对照组（P<0.05）。4.胃镜下表现如充血水肿、红白相间、血管显露、糜烂、胆汁反流及颗粒增生等征象的改善率相比,治疗组明显优于对照组（P<0.05）。5.不良反应:两组治疗过程中均未出现严重不良反应。结论:炮山甲联合化痰消瘀方对慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者临床症状改善明显,能有效缓解患者胃痛、嘈杂、痞满、嗳气反酸、纳差等中医临床症状;对胃粘膜充血水肿、红白相间、血管显露、糜烂、胆汁反流及颗粒增生等征象有较好的修复作用;对胃黏膜萎缩、异型增生及肠上皮化生有显着疗效,甚至逆转这一癌前病变;其总体疗效明显优于单纯应用化痰消瘀方,且炮山甲免煎剂服用方便,用量少,易吸收,用药安全,值得临床进一步推广应用。
庞立伟[9]（2018）在《基于“脾虚毒损胃络”假说的健脾消毒饮对CAG癌前病变的临床疗效观察及对Bcl-2、Bax表达影响的研究》文中进行了进一步梳理目的:观察健脾消毒饮治疗CAG癌前病变的临床疗效,并进行实验研究,观察健脾消毒饮对CAG癌前病变患者胃黏膜组织Bcl-2、Bax及其mRNA表达的影响,探讨健脾消毒饮治疗CAG癌前病变的作用机制,深化并完善“脾虚毒损胃络”假说。方法:对符合病例选择标准的38例CAG癌前病变患者,给予健脾消毒饮干预治疗3个疗程（每周服用6天,1个月为一疗程）,进行自身对照研究。观察健脾消毒饮对CAG癌前病变患者的临床疗效,以及治疗前后患者临床症状、胃镜分级、病理组织学、Hp及舌脉的变化。实验研究,采用免疫组化法、Western blot技术检测治疗前后患者胃黏膜组织Bcl-2、Bax蛋白表达,采用RT-PCR技术检测患者胃黏膜组织Bcl-2、Bax mRNA表达。结果:临床研究:1.综合疗效:经治疗38例CAG癌前病变患者总有效率为84.21%;2.中医症状积分比较:经治疗患者中医症状总积分、各单项症状积分均较前减少,差异均有统计学意义（P<0.05）;3.胃镜下分级:治疗后患者胃镜下分级较前改善（P<0.01）;4.病理分级及积分比较:治疗后患者胃黏膜组织萎缩、肠上皮化生、异型增生病理组织学分级较前下降、积分较前减少,差异具有统计学意义（P<0.05）;5.治疗前患者Hp的阳性例数为25例,阳性率为65.8%,经治疗其中10例Hp阳性患者转为阴性,阳性率下降为39.5%,其Hp根除率为40%,经统计学分析,差异具统计学意义（P<0.05）。6.舌脉:经治疗患者的舌苔、舌质、舌体、脉像均较前改善（P<0.05）。7.在整个用药过程中,患者无不良反应,治疗后复查血常规、肝、肾功能、心电图,均无明显异常。实验研究:1.免疫组化法检测健脾消毒饮对患者胃黏膜组织Bax、Bcl-2表达的影响:治疗后患者胃黏膜组织Bcl-2阳性表达率较前下降（P<0.05）;Bax阳性表达率较前升高（P<0.05）;两者免疫组化积分较前减少（P<0.05）;2.RT-PCR法检测健脾消毒饮对患者胃黏膜组织Bax、Bcl-2 mRNA表达的影响:经健脾消毒饮治疗3个月后,Bcl-2 mRNA表达率较前减少;Bax mRNA表达率较前增加,经统计学分析,差异具有明显统计学意义（P<0.01）。3.Western blot法检测健脾消毒饮对患者胃黏膜组织Bax、Bcl-2表达的影响:经治疗患者胃黏膜Bcl-2相对灰度值较治疗前降低,表达量较前明显减少,患者胃黏膜Bax相对灰度值较治疗前升高,Bax表达量较前增加,Bax/Bcl-2比值较前增加,经统计学分析,差异具有明显统计学意义（P<0.01）。结论:1.健脾消毒饮对CAG癌前病变具有较好的临床疗效,能够显着改善CAG癌前病变患者胃痛、痞满、食少纳呆等临床症状,提升患者的生活质量。2.健脾消毒饮可以显着改善CAG癌前病变患者胃镜、病理分级,改善胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生病理组织学变化。3.健脾消毒饮可干预胃癌前病变进程,对胃癌前病变进一步发展有一定的逆转作用,从而预防胃癌的发生。4.健脾消毒饮在疗程内服用未发现明显不良反应,本方具有良好的安全性。5.健脾消毒饮可通过下调Bcl-2及mRNA的表达,上调Bax及mRNA的表达,影响Bax与Bcl-2的比值,促使细胞凋亡,从而干预CAG癌前病变。
门睿诚[10]（2018）在《基于病理组织学改变的六君逐瘀汤治疗萎缩性胃炎（脾虚瘀阻型）的临床研究》文中研究指明目的:本研究通过观察苏娟萍教授经验方“六君逐瘀汤”治疗慢性萎缩性胃炎（脾虚瘀阻型）的临床疗效,验证该方治疗此类病有效性及安全性,为其临床运用提供循证医学证据。同时以胃粘膜病理组织的改变为切入点,探讨其可能的作用机理,为中医药治疗脾虚瘀阻型慢性萎缩性胃炎提供新的临床思路。方法:选择符合纳入标准的慢性萎缩性胃炎（脾虚瘀阻型）病例80例,随机分为治疗组（六君逐瘀汤）和对照组（胃复春片）各40例,两组患者在性别、年龄、病程、主要症状、胃镜、病理及HP感染率无明显统计学差异。治疗组口服六君逐瘀汤（日2次）,对照组口服胃复春片（日3次,每次4片）,用药6个月,通过对其治疗前后的中医症候积分、胃镜、病理及综合疗效结果,从而对六君逐瘀汤的临床疗效做出客观评价,并在治疗前、第3个月、治疗后观察肝功、肾功等安全性指标。结果:（1）中医证候疗效评定:六君逐瘀汤组总有效率为90.0%,胃复春片组总有效率为82.5%,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）胃镜结果疗效评定:六君逐瘀汤组总有效率为75.0%,胃复春片组总有效率为62.5%,差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）病理组织疗效评定:在治疗萎缩方面六君逐瘀汤组总有效率为80%,胃复春片组总有效率为67.5%,说明六君逐瘀汤在治疗胃粘膜病理组织萎缩方面效果优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。其中在逆转肠化方面六君逐瘀汤组总有效率为73.5%,对照组总有效率为53.1%,说明六君逐瘀汤在治疗胃粘膜病理组织肠化方面效果优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。在治疗异型增生方面六君逐瘀汤组总有效率为62.5%,对照组总有效率为57.1%,疗效相当,无显着差异,（P>0.05）（4）综合疗效结果:治疗组总有效率为80.0%,对照组总有效率为67.5%,差异具有统计学意义（P<0.05）结论:由上述结果得出,六君逐瘀汤在治疗慢性萎缩性胃炎（脾虚瘀阻型）疗效确切,可以明显改善患者的临床症状、改善胃镜下粘膜病变,对于逆转胃粘膜病理改变效果良好。未发现不良反应,安全有效,具有一定的推广应用价值。
二、临床表现不典型Crohn病的内镜与病理组织学特点（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、临床表现不典型Crohn病的内镜与病理组织学特点（论文提纲范文）
（1）加味旋代颗粒联合NBI内镜下氩离子凝固术治疗慢性隆起糜烂性胃炎临床研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组临床症状比较 |
| 2.2 两组胃镜下疗效比较 |
| 2.3 两组病理组织学疗效比较 |
| 3 讨论 |
（2）胃黏膜肠化生及异型增生中医证候与分子标记物相关性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 第一部分 文献综述 慢性萎缩性胃炎及癌前病变中医病因病机和证候分布规律研究进展 |
| 1 中医病因病机 |
| 2 中医辨证分型 |
| 3 证候分布的相关因素 |
| 4 中医证候的微观辨证 |
| 4.1 血清学指标 |
| 4.2 胃镜下表现 |
| 4.3 病理组织学 |
| 4.4 分子标记物 |
| 5 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床研究 |
| 前言 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究内容 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.3 纳入标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 病例资料采集 |
| 3.2 胃镜检查 |
| 3.3 幽门螺杆菌检测 |
| 3.4 病理组织学检查 |
| 3.5 质量控制 |
| 4 统计学处理 |
| 5 研究结果 |
| 5.1 临床资料 |
| 5.2 一般资料分布特点 |
| 5.3 中医证候与肠化 |
| 5.4 分子标记物表达情况 |
| 5.5 肠化分型与相关因素分布情况 |
| 5.6 异型增生与相关因素分布情况 |
| 5.7 中医证候与各因素的相关性分析 |
| 5.8 肠化分型与各因素的相关性分析 |
| 5.9 异型增生与各因素的相关性分析 |
| 6 讨论 |
| 论文小结 |
| 1 研究结论 |
| 1.1 中医证候分布特征 |
| 1.2 肠化分型与各因素的相关性 |
| 1.3 异型增生与各因素的相关性 |
| 2 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附表1 胃癌前病变病理组织学报告单 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（3）溃疡性结肠炎组织学炎症负担评估与结直肠癌及癌前病变的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文符号缩写及说明 |
| 前言 |
| 研究材料与研究方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 研究意义及展望 |
| 附图 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）误诊为Crohn病的肠结核临床报告（论文提纲范文）
| 1 病例资料 |
| 2 讨论 |
| 2.1 临床特点 |
| 2.2 诊断及鉴别诊断 |
| 2.3 病例分析 |
| 2.4 误诊原因分析 |
| 2.4.1 流行病学特点不明确: |
| 2.4.2 临床表现无特异性: |
| 2.4.3 内镜表现多样性: |
| 2.4.4 病理标本取材阳性率低: |
| 2.4.5 未及时行胸部影像学检查: |
| 2.5 防范误诊措施 |
| 2.5.1 加强临床医师对肠结核认识: |
| 2.5.2 熟练掌握肠结核内镜下特点: |
| 2.5.3 提高肠镜下活组织病理检查检出率: |
| 2.5.4 必要时行诊断性抗结核治疗: |
（5）胃癌前病变证候分布及其与分子生物学的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 慢性萎缩性胃炎及其癌前病变中医证素研究 |
| 1 CAG主要病位、病性证素 |
| 2 CAG证素与胃镜象、病理象关系 |
| 3 现代医家从脏腑论治CAG |
| 4 现代医家对CAG各证素解析 |
| 4.1 气虚 |
| 4.2 气滞 |
| 4.3 湿热 |
| 4.4 血瘀 |
| 4.5 阴虚 |
| 4.6 浊毒 |
| 5 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 胃肠表型黏蛋白在慢性萎缩性胃炎及其癌前病变中的意义 |
| 1 黏蛋白生理特点 |
| 2 黏蛋白临床意义 |
| 3 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床研究 |
| 前言 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究内容 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.3 纳入标准 |
| 2.4 排除标准 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 临床调查 |
| 3.2 血清学指标检测 |
| 3.3 胃镜检查 |
| 3.4 病理组织学检查 |
| 3.5 质量控制 |
| 4 统计方法 |
| 5 研究结果 |
| 5.1 一般资料 |
| 5.2 疾病诊断 |
| 5.3 血清学指标 |
| 5.4 肠化分型及黏蛋白表型分布 |
| 5.5 免疫组化标记物表达情况 |
| 5.6 PLGC病理组织学病变分布及其临床特点 |
| 5.7 PLGC复合证候分布及其与分子生物学相关性分析 |
| 5.8 复合证候与肠化分型关系 |
| 5.9 复合证候与黏蛋白表型关系 |
| 5.10 复合证候与黏蛋白指标关系 |
| 6 讨论 |
| 6.1 PLGC复合证候分布规律 |
| 6.2 PLGC复合证候与分子生物学关系 |
| 6.3 PLGC病理组织改变与分子生物学关系 |
| 6.4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（6）理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效与机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 慢性萎缩性胃炎癌前病变中医研究进展 |
| 1 中医病名认识 |
| 2 中医病因病机认识 |
| 3 现代医家辨证论治特点 |
| 4 辨病专方治疗 |
| 5 中成药治疗 |
| 6 外治法 |
| 7 中医药治疗慢性萎缩性胃炎的机制研究 |
| 8 理气活血解毒法 |
| 9 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 慢性萎缩性胃炎癌前病变西医研究进展 |
| 1 病因 |
| 2 治疗 |
| 3 PI3K/AKT通路研究现状 |
| 4 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床疗效研究 慢性萎缩性胃炎癌前病变临床疗效研究 |
| 1 临床资料 |
| 2 研究内容与方法 |
| 3 研究结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第三部分 分子机制研究 |
| 一、理气活血解毒法方药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的网络药理学研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 二、理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的机制研究 |
| 1 临床资料 |
| 2 研究内容 |
| 3 研究结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 结语 |
| 1 研究结论 |
| 2 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录1 |
| 附录2 |
| 在学期间主要研究成果 |
（7）基于经络诊察取穴法针刺治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略语 |
| 综述一 慢性萎缩性胃炎的现代医学研究进展 |
| 1. 病名起源 |
| 2. 基本概念 |
| 3. 发病因素及病理机制 |
| 3.1 幽门螺旋杆菌感染(HP) |
| 3.2 自身免疫性因素 |
| 3.3 十二指肠-胃及胆汁反流 |
| 3.4 年龄及胃黏膜营养因子 |
| 3.5 精神因素 |
| 4. 流行病学特点 |
| 5. 临床表现 |
| 5.1 临床症状 |
| 5.2 体征 |
| 6. 治疗 |
| 6.1 药物治疗 |
| 6.2 内镜下治疗 |
| 7. 小结 |
| 8. 参考文献 |
| 综述二 传统医学对慢性萎缩性胃炎的认识 |
| 1. 病名历史沿革 |
| 2. 病因病机 |
| 2.1 古代医家对痞证病因病机的认识 |
| 2.2 现代医家对痞证病因病机的看法 |
| 3. 辨证分型 |
| 4. 治疗 |
| 4.1 中药治疗 |
| 4.2 针灸治疗 |
| 4.3 针药结合 |
| 4.4 中成药治疗 |
| 5. 参考文献 |
| 综述三 经络诊察技术的理论依据及临床应用 |
| 1. 理论依据 |
| 1.1 《内经》中对经络诊察的论述 |
| 1.2 《难经》中对经络诊察的补充 |
| 2. 基本内容及操作方法 |
| 2.1 基本内容 |
| 2.2 具体操作方法及选经选穴 |
| 3. 临床应用 |
| 3.1 心脑血管疾病 |
| 3.2 呼吸系统疾病 |
| 3.3 消化系统疾病 |
| 3.4 妇科疾病 |
| 3.5 其他疾病 |
| 4. 小结 |
| 5. 参考文献 |
| 前言 |
| 临床研究 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 病例选择标准 |
| 2 研究方案 |
| 2.1 分组方法 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 病例完成情况 |
| 3.2 一般资料比较 |
| 3.3 中医症状积分与疗效 |
| 3.4 胃肠病PRO量表积分 |
| 3.5 胃镜下粘膜积分与疗效 |
| 3.6 病理组织评分及疗效 |
| 3.7 患者经络诊察病变经络分布特点 |
| 4 不良结果反应及分析 |
| 讨论 |
| 1 一般资料分析 |
| 1.1 性别分布及分析 |
| 1.2 年龄分布及分析 |
| 1.3 病程范围及分析 |
| 2 治疗方法选择依据 |
| 2.1 选择经络诊察取穴针法的依据 |
| 2.2 选穴依据及分析 |
| 3 评价指标的选择依据、 |
| 3.1 主观评价指标选择依据 |
| 3.2 客观评价指标选择依据 |
| 4 研究结果讨论 |
| 4.1 症状和PRO量表评分讨论 |
| 4.2 胃镜和病理评分讨论 |
| 4.3 疗效讨论 |
| 4.4 经络诊察结果讨论 |
| 结语 |
| 1 结论 |
| 2 不足与展望 |
| 2.1 本临床研究存在的不足 |
| 2.2 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录1: 中医症状评分表 |
| 附录2: 胃肠病PRO量表积分 |
| 个人简介 |
（8）炮山甲联合化痰消瘀方治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 理论研究 |
| 一、现代医学对慢性萎缩性胃炎伴异型增生的认识 |
| 1.发病机制 |
| 2.治疗思路 |
| 3.随访策略 |
| 二、中医学对慢性萎缩性胃炎伴异型增生的认识 |
| 1.病名溯源 |
| 2.病因病机 |
| 3.辨证分型 |
| 4.治疗方法 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1.研究目的 |
| 2.研究对象 |
| 3.研究方法 |
| 4.研究结果 |
| 第三部分 炮山甲联合化痰消瘀方治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的理论和实践探索 |
| 1.理论依据 |
| 2.方药解析 |
| 3.配伍释义 |
| 4.疗效分析 |
| 5.病案举隅 |
| 6.研究结论 |
| 7.不足与展望 |
| 参考文献 |
| 第四部分 文献综述 中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间取得的学术成果 |
| 致谢 |
（9）基于“脾虚毒损胃络”假说的健脾消毒饮对CAG癌前病变的临床疗效观察及对Bcl-2、Bax表达影响的研究（论文提纲范文）
| 提要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 健脾消毒饮治疗CAG癌前病变的临床研究 |
| 1.病例选择标准 |
| 1.1 诊断标准 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 剔除标准 |
| 1.5 退出或中止试验的标准 |
| 1.6 病例的脱落 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.3 观察指标和方法 |
| 3.疗效判定标准 |
| 3.1 综合疗效判定标准 |
| 3.2 单项症状疗效评价标准 |
| 3.3 胃镜及病理疗效判定标准 |
| 3.4 安全性评价标准 |
| 4.统计学分析方法 |
| 5.研究伦理学要求 |
| 6.研究对象一般资料分析 |
| 6.1 一般资料情况 |
| 6.2 患者年龄分布情况 |
| 6.3 患者病程分布情况 |
| 7.研究结果 |
| 7.1 综合疗效评价 |
| 7.2 治疗前后中医症状积分比较 |
| 7.3 治疗前后胃镜分级比较 |
| 7.4 治疗前后病理分级比较 |
| 7.5 治疗前后病理积分比较 |
| 7.6 治疗前后Hp情况比较 |
| 7.7 治疗前后舌脉变化情况 |
| 8.不良反应及安全性分析 |
| 9.研究结论 |
| 第二部分 健脾消毒饮治疗CAG癌前病变的实验研究 |
| 1.免疫组化法检测健脾消毒饮对患者胃黏膜组织Bax、Bcl-2 表达的影响 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.2 方法步骤 |
| 1.3 判定标准 |
| 1.4 统计方法 |
| 1.5 结果 |
| 2.RT-PCR法检测健脾消毒饮对患者胃黏膜组织Bax、Bcl-2 mRNA表达的影响 |
| 2.1 实验材料 |
| 2.2 方法步骤 |
| 2.3 统计方法 |
| 2.4 结果 |
| 3.Western blot法检测健脾消毒饮对患者胃黏膜组织Bax、Bcl-2 表达的影响 |
| 3.1 实验材料 |
| 3.2 方法步骤 |
| 3.3 统计方法 |
| 3.4 结果 |
| 4.结论 |
| 第三部分 讨论 |
| 1.现代医学对CAG癌前病变的认识 |
| 1.1 主要病因和发病机制的研究 |
| 1.2 有关细胞增殖和凋亡的研究 |
| 1.3 现代医学对CAG胃癌前病变防治研究 |
| 2.中医学对CAG癌前病变的认识 |
| 2.1 对病名的认识 |
| 2.2 病因病机的认识 |
| 3.关于“脾虚毒损胃络” |
| 3.1 “毒”的定义 |
| 3.2 毒邪的致病特点 |
| 3.3 络病与CAG癌前病变 |
| 3.4 络病的致病特点 |
| 3.5 毒与络病学理论的结合 |
| 3.6 “脾虚毒损胃络”病机的提出 |
| 3.7 治法的确立 |
| 4.健脾消毒饮组方分析 |
| 4.1 组方依据 |
| 4.2 药物组成及分析 |
| 4.3 健脾消毒饮方义 |
| 4.4 组方特点 |
| 5.健脾消毒饮对CAG癌前病变的作用机制 |
| 5.1 健脾益气,恢复胃黏膜屏障保护作用 |
| 5.2 祛邪解毒,清除Hp |
| 5.3 活血通络,改善胃黏膜血液循环 |
| 5.4 散结消积,促进细胞凋亡 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 查新报告 |
| 发表论文 |
（10）基于病理组织学改变的六君逐瘀汤治疗萎缩性胃炎（脾虚瘀阻型）的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 缩略语表 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录A 综述 |
| 参考文献 |
| 附录B |
| 致谢 |
| 作者简介 |
四、临床表现不典型Crohn病的内镜与病理组织学特点（论文参考文献）
- [1]加味旋代颗粒联合NBI内镜下氩离子凝固术治疗慢性隆起糜烂性胃炎临床研究[J]. 彭卓嵛,钟金灵,黄梦玲,岑人慈,宋雄. 亚太传统医药, 2021(12)
- [2]胃黏膜肠化生及异型增生中医证候与分子标记物相关性分析[D]. 王阳. 中国中医科学院, 2021
- [3]溃疡性结肠炎组织学炎症负担评估与结直肠癌及癌前病变的相关性研究[D]. 万捷. 山东大学, 2021(12)
- [4]误诊为Crohn病的肠结核临床报告[J]. 李学军,杨海青,何刚,郭宏日. 临床误诊误治, 2020(11)
- [5]胃癌前病变证候分布及其与分子生物学的相关性研究[D]. 刘平. 中国中医科学院, 2020(01)
- [6]理气活血解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效与机制研究[D]. 黄佳钦. 北京中医药大学, 2020(04)
- [7]基于经络诊察取穴法针刺治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察研究[D]. 薛茸丹. 北京中医药大学, 2020(04)
- [8]炮山甲联合化痰消瘀方治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的临床研究[D]. 徐雪莲. 南京医科大学, 2019(04)
- [9]基于“脾虚毒损胃络”假说的健脾消毒饮对CAG癌前病变的临床疗效观察及对Bcl-2、Bax表达影响的研究[D]. 庞立伟. 山东中医药大学, 2018(01)
- [10]基于病理组织学改变的六君逐瘀汤治疗萎缩性胃炎（脾虚瘀阻型）的临床研究[D]. 门睿诚. 山西中医药大学, 2018(01)