一、经上肢静脉通路急性等容血液稀释法在心血管手术麻醉中的应用（论文文献综述）
史宏伟[1]（2016）在《心脏手术患者心肌应变力和心室内/心室间同步化运动的研究及心肌保护中Mitsugumin53蛋白表达的变化》文中研究表明第一部分冠状动脉旁路移植术患者左心室应变力和心室内同步化运动的变化及右美托咪定与七氟醚对其影响目的：早期评价冠状动脉旁路移植术（CABG）患者再血管化后左心室应变力和心室内同步化运动的变化,以及麻醉药物七氟醚和右美托咪定分别对左心室功能与心室内同步化运动的影响。方法：选择择期心肺转流（CPB）下行CABG的患者45例,按照停止CPB后使用干预药物的不同,将其分为3组,对照组（C组）、右美托咪定组（D组）和七氟醚组（S组）。主要采用基于心肌运动定量分析（CMQ）的斑点追踪技术（STI）,包括分析左心室整体、各节段应变力和各个节段同步化运动的时间标准差。观察指标：（1）基本血流动力学指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）、左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、每搏量（SV）。（2）左心室应变力指标：心肌全局纵向应变力（GLS）及全局环向应变力（GCS）值；（3）左心室内同步化运动指标,包括全局纵向同步化时间标准差（GL Time SD）和环向同步化时间标准差（GC TimeSD）。记录4个时间点的上述指标,包括术前基线值（To）、CPB停止后实验用药前（T1）、用药后30 min（T2）和停用实验药30min（T3）。结果：与术前基线值（T0）比较,CABG再血管化后,三组的心排血量（CO）和射血分数（LVEF）均显着增加（P<0.01或P<0.05）：左心室全局纵向应变力（GLS）及全局环向应变力（GCS）显着增加（p<0.01）,增加的百分比分别为GLS 38.1%和GCS 32.7%；就同步化时间标准差而言,纵向GL Time SD值和环向GC Time SD值均显着低于术前基线值（T0）（p<0.01）。与对照组比较,吸入后30min（T2）,七氟醚组（S组）整体纵向GLS显着下降（P<0.01）,与C组比较,右美托咪定组（D组）给药30min（T2）后纵向GL Time SD值显着延长（P<0.01）。结论：（1） CABG患者再血管化后,无论左心室整体纵向应变力（GLS）,还是环向应变力（GCS）均显着增加。但是,即使CABG后同步化指标显着改善,患者术前和术后普遍存在心室内收缩不同步。（2）吸入七氟醚明显抑制ICABG患者左心室纵向收缩应变力,但是对环向应变力（GCS）和心室内同步化运动没有影响。 （3）输注右美托咪定明显抑制了心室内纵向同步化运动,但是对左心室整体纵向和环向应变力没有影响。新型CMQ分析技术的斑点追踪法为围术期CABG患者心室应变力和同步化分析提供了新的评估手段。第二部分 比较右美托咪定与七氟醚后处理对CABG患者左右心室之间同步化运动的影响目的：评估心肺转流（CPB）后CABG患者早期左右心室之间同步化运动的变化,并比较七氟醚和右美托咪定对CABG患者左右心室之间收缩同步性的影响。方法：择期行CPB下CABG患者36例,依据停CPB时实验用药的不同,将患者分为三组（n=12）：对照组（C组）、七氟醚组（S组）和右美托咪定组（D组）。采用基于经食管超声心动图（TEE）的二维、血流多普勒和组织多普勒技术结合心电图测量PR间期、QRS波时限、左心室射血分数（LVEF）.室间机械延迟（IVMD）时间等指标；基于肺动脉导管技术测量平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）和右心室射血分数（RVEF）.于开胸前基线值（T1）、停CPB后30mmin（用药后15min, T2）.60min（用药后45min,T3）测量三个时间点的各项参数变化。结果：CABG患者各时间点血流动力学平稳,LVEF≥50%.与基线值比较,停机后各组心指数（CI）显着升高（P<0.01或P<0.05）,CI≥2.5L·min-1·m-2;与对照组比较,右美托咪定组明显延长心电图的PR间期（P<0.05）；但是三组患者不同时间点QRS时限、IVMD值的变化,差异无统计学意义,且PR间期、QRS时限、IVMD值均在正常值范围内。结论：CPB下CABG术早期未影响左右心室之间同步化运动,CPB后吸入七氟醚0.5-1MAC或者右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1对左、右心室间收缩同步化运动无明显影响；但是右美托咪定延长PR间期,可能影响房室间同步性。基于TEE的组织多普勒成像技术和结合心电图可以评价左右心室之间机械同步性。第三部分 右美托咪定对缺血再灌注损伤的心肌保护作用及Mitsugumin 53蛋白表达的变化目的：探讨右美托咪定对缺血再灌注损伤的心肌保护作用及其对Mitsugumin 53蛋白表达的影响。方法：选择择期心肺转流术（CPB）下行单纯二尖瓣置换术（MVR）患者32例,按照干预药物的不同,将其分为对照组（C组）和右美托咪定组（D组）,每组16例。D组于切皮后,静注右美托咪定负荷剂量1ug·kg-1,0.5ug·kg-1·h-1维持给药至术毕,C组静脉注射等量生理盐水。监测与记录指标：（1）麻醉诱导后（T1）和CPB停机后60min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）等血流动力学指标；（2）于术前、术后6h抽取动脉血2ml,采用化学发光法测量心肌肌钙蛋白I（cTnl）; （3）每组在CPB开始前和心脏恢复再灌注15mmin剪取少量右心耳组织,用于HE染色、心肌细胞MG53免疫组织化学分析以及Western blotting分析。采用Stata10.1 for Windows （TX, USA）统计学软件分析数据。结果：（1）与术前比较,两组患者二尖瓣置换后的心排血量指数（CI）明显增加（P<0.01）；（2）与对照组比较,D组术后6h时cTnI血浆水平显着低于C组（P<0.01）；（3）就免疫组化检测MG53的表达而言,组内与CPB前比较,CPB后C组MG53表达的阳性率显着下降（P<0.01）,而D组MG53表达没有下降,且组间比较,MG53表达阳性率明显高于CPB后的C组（P<0.01）；就Western blotting定量MG53蛋白的表达而言,与C组比较,CPB后D组心肌MG53蛋白的表达显着上调,高于对照组（P<0.01）。结论：右美托咪定能够减轻二尖瓣置换患者心肌缺血再灌注损伤,产生一定的心肌保护作用,其机制可能与增加心肌细胞膜MG53修复蛋白的表达有关。
魏亚波[2]（2014）在《动脉血二氧化碳分压对顺式阿曲库铵肌松效果的影响》文中认为背景与目的随着医学科学技术的迅猛发展，微创手术越来越广泛的应用于临床，而其中气腹腔镜手术占据大部分比例。二氧化碳气腹可不同程度的升高动脉血二氧化碳分压，导致二氧化碳蓄积和呼吸性酸中毒。机体的酸碱平衡影响非去极化神经肌肉阻滞松弛剂的作用和恢复，二氧化碳蓄积和呼吸性酸中毒可延长绝大多数非去极化神经肌肉阻滞松弛剂的临床时效及恢复时间，增加残余肌松作用。同时全身麻醉后的残余肌松作用又可加重麻醉恢复期二氧化碳蓄积和呼吸性酸中毒，形成恶性循环，导致诸如低氧血症、误吸、上呼吸道阻塞、肺功能损害、肺不张和肺部感染等不良事件发生，严重者可导致患者住院费用显着增加，住院时间延长，术后死亡率增加。目前，顺式阿曲库铵也广泛用于行长时间气腹腔镜手术或肺功能受损、通气功能障碍，或因为其他因素可能导致二氧化碳蓄积和动脉血二氧化碳分压升高的手术患者。动脉血二氧化碳分压的变化不仅改变机体的血流动力学和内环境氢离子浓度指数（Potential of hydrogen, pH值），而且导致药物结构和患者机体功能发生变化，改变药物在机体内的药代动力学和药效动力学。研究表明，低动脉血二氧化碳分压可以缩短阿曲库铵的肌肉松弛时间。同时有研究报道，动脉血二氧化碳分压升高可以延长罗库溴铵的肌肉松弛自然恢复时间。但目前尚未见报道动脉血二氧化碳分压（Pressure of arterialcarbon dioxide，PaCO2）对顺式阿曲库铵的肌松效果的影响。本研究旨在通过观察动脉血二氧化碳分压对顺式阿曲库铵的肌松效果的影响，为临床神经肌肉阻滞松弛剂的合理使用，预防残余肌松作用提供理论依据。材料与方法本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准，与患者及其家属签署知情同意书。纳入2012年12月～2013年12月于我院行全麻下双侧精索静脉曲张结扎手术的患者60例。年龄18～45岁。美国麻醉医师协会（American society ofanesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，身体质量指数（Body mass index， BMI）18～24kg/m2。术前常规检查和心脏、肺、肾功能正常，无水、电解质和酸碱平衡紊乱，未使用药物影响神经肌肉功能，无神经肌肉传导功能障碍性疾病史，无内分泌系统疾病，无溴过敏史。控制手术时间在45min以内。随机数字表法将受试患者平均分为A、B两组，每组30例。A组PaCO2调控为30～35mmHg；B组PaCO2调控为45～50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。两组术中均不追加顺式阿曲库铵，术后肌肉松弛自然恢复。术中利用TOF-Watch监测仪连续监测尺神经拇内收肌肌肉松弛程度。麻醉诱导：咪达唑仑2mg、枸橼酸芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg（3ED95）静脉推注（推注时间<5s），患者意识消失后，待肌颤搐抑制达最大程度后行气管插管，持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）和丙泊酚4～12mg/（kg·h）维持麻醉。记录两组患者的临床时效、恢复指数和TOFR达到0.9的时间；记录T1恢复至25%时的PaCO2和体温。结果两组患者的体重、BMI、年龄、持续麻醉时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量差异无统计学意义（P>0.05）。A、B两组肌松临床时效分别为（22.54±6.01）min、（23.82±5.22）min，恢复指数分别为（13.32±2.56）min、（18.90±3.44）min，TOFR达到0.9的时间分别为（26.58±6.24）min、（35.95±6.38）min。两组患者顺式阿曲库铵的肌松临床时效差异无统计学意义（P>0.05），而B组的恢复指数和TOFR为0.9的恢复时间均明显长于A组（P<0.05）。恢复指数与PaCO2的线性回归分析方程为：Y=－1.170+0.455X（回归系数b=0.455）。TOFR为0.9恢复时间与PaCO2的线性回归分析方程为：Y=－2.043+0.844X（回归系数b=0.844）。结论1、高动脉血二氧化碳分压延长顺式阿曲库铵肌松恢复时间，可采取过度通气降低动脉血二氧化碳分压来加快麻醉恢复期顺式阿曲库铵的肌松恢复，预防残余肌松作用。2、动脉血二氧化碳分压与顺式阿曲库铵肌肉松弛的恢复时间存在同向线性变化趋势。
张加强[3]（2013）在《右美托咪定在心脏手术中应用的心脑保护作用及其机制》文中认为背景和目的心脏瓣膜置换手术是目前治疗风湿性瓣膜病患者的常用方法，由于心胸外科技术的不断进步，心脏瓣膜置换手术方式已经成熟，但手术成功率与手术中心肌保护措施密切相关。研究围手术期心肌保护方法对提高此类手术的成功率有重要影响。体外循环（Cardiopulmonary bypass, CPB）下心内直视手术期间心肌损伤（myocardial injury）主要受两个方面的影响，一方面主要在于手术过程中手术操作引起机体的强烈应激反应，诱发中枢性儿茶酚胺释放，血流动力学不稳定，心脏氧供需平衡失调而诱发心肌损伤；第二主要在于体外循环的影响，体外循环技术为心脏瓣膜置换手术提供了安全保障，但同时体外循环期间机体出现一系列生理上的紊乱及病理变化。主动脉夹闭后心肌处于缺血缺氧状态，心肌细胞无氧代谢增加、乳酸聚集、心肌细胞内酸中毒，对心肌细胞产生直接损伤。开放主动脉后，血流重新灌注心肌，再灌注后自由基迅速增加，引起心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury）。CPB时血液暴露于氧合器，血液与硅胶管道内表面的接触，注射肝素、鱼精蛋白，麻醉手术刺激等引起补体激活和单核细胞激活，引起细胞炎性介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素的释放，导致全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。因此，体外循环心内直视手术期间更好的心肌保护、最大程度的抑制应激反应及全身炎症反应，关系到手术的成功与否和手术后恢复。心脏手术中体外循环期间大脑处于不同程度的缺血、缺氧状态，脑动脉栓塞/脑血流灌注不足是引起CPB期间脑损伤的主要原因。CPB引起的炎性反应和器官缺血/再灌注损伤可能导致脑损伤损伤进一步加重。CPB对心脏手术患者中枢神经的损伤是心脏手术所造成的非心血管致死性并发症的重要原因。心肌缺血再灌注损伤动物模型多采用结扎冠状动脉前降支的方法，以模拟临床冠脉搭桥手术或经皮冠状动脉成形术。动物模型研究中预防心肌缺血再灌注损伤的方法主要有缺血预处理、缺血后处理、药物预处理、药物后处理或者联合应用等。这些方法也已运用到临床研究中，预防CPB下心血管手术的心肌损伤。右美托咪定（Dexmedetomidine, Dex）为高度选择性α2肾上腺能受体激动剂，临床应用中主要表现为交感阻滞、镇静和镇痛作用。作用于突触前膜的α2肾上腺能受体抑制去甲肾上腺素释放，可抑制手术创伤引起的应激反应，冠脉搭桥手术中应用可增强术中血流动力学稳定性，维持心脏氧供需平衡。回顾性研究显示术中应用Dex可降低心血管手术患者围手术期心肌梗死、心脏传导阻滞、心跳骤停、中风等心脑血管意外，并减少1年死亡率。Dex在动物脑缺血损伤的模型中也证实具有减少S100β蛋白等脑损伤标志物的作用。目前，Dex在临床中应用越来越多，但其在CPB下心脏瓣膜置换手术中应用的剂量，以及能否起到稳定血流动力学、有无心肌保护作用及脑保护作用，尚无定论。本研究第一部分和第二部分研究以CPB下心脏瓣膜置换手术患者为研究对象，探讨Dex应用的合适剂量、对心肌损伤标志物的影响、对脑损伤标志物及术后认知功能的影响，为临床提供参考。右美托咪定心血管手术的临床研究中主要集中在冠脉搭桥手术患者，其应用的剂量多为负荷量1μg/kg后持续静脉泵注，本研究拟通过比较不同剂量Dex对血流动力学的影响，探讨心血管手术中Dex应用的合适剂量。在体外循环下心脏瓣膜手术中应用右美托咪定能否起到稳定血流动力学的作用，是否具有心肌保护作用，以及应用的剂量探讨尚未见报道。本研究第一部分主要在于探讨不同剂量Dex对CPB下心脏瓣膜置换手术患者血流动力学及心肌损伤的影响。CPB下心脏瓣膜置换手术患者由于体外循环的影响，可导致全身炎症反应综合征，引起多器官功能损害。而选择性α2受体激动剂在炎症反应动物模型中证实具有抗炎作用，但Dex是否能减轻体外循环下心脏瓣膜置换手术患者炎症反应尚无定论。本研究第二部分探讨右美托咪定对CPB下心脏瓣膜置换手术患者炎症反应及脑损伤的影响。在心肌缺血再灌注损伤大鼠模型中Dex的心肌保护作用存在争议，对其心肌保护的作用机制尚不清楚。Dex为选择性α2受体激动剂，静脉用药后根据其药理作用，具有抑制中枢性交感神经活性作用，本研究假设Dex的心肌保护作用与其抑制交感神经活性有关，而交感神经末梢神经介质去甲肾上腺素对心肌是否产生损伤作用存在争议，但内源性去甲肾上腺素增多可刺激血管内皮产生内皮素，内皮素具有强烈的心肌损伤作用。本研究第三部分以猪为研究对象，建立心肌缺血再灌注损伤模型，评价Dex对心肌梗死面积、心肌损伤标志物、心率失常的影响，同时检测血清及心肌组织去甲肾上腺素（NE）及内皮素-1（ET-1）的影响，探讨Dex的心肌保护作用及其机制是否与抑制中枢肾上腺能反应及心脏交感神经反射有关。材料和方法1.右美托咪定对心脏瓣膜置换手术患者血流动力学及心肌损伤的影响择期全麻下行心脏瓣膜置换术患者90例，年龄：1865岁，体重：5075kg，ASAⅡ级或Ⅲ级。随机分为3组（n=30）：对照组（C组）和小剂量右美托咪定组（D1组），大剂量右美托咪啶组（D2组）。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg。顺利插入气管导管后行机械通气。右颈内静脉穿刺后放置三腔7F中心静脉导管。D1组于麻醉诱导后静脉注射Dex负荷剂量0.5μg/kg（10min注射完），然后静脉输注0.5μg/kg/h至术毕；D2组Dex负荷量1μg/kg，静脉持续输注0.5μg/kg/h；C组以相同速度输注等容量生理盐水。麻醉维持：吸入1%～2%七氟醚，泵注舒芬太尼0.40.7μg/kg/h，间断注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，维持BIS值40～50之间。记录注射试验用药前（T0）、试验用药注射负荷量后即刻（T1）、切皮前即刻、切皮后（T2）、劈胸骨前即刻、劈胸骨后（T3）、体外循环（CPB）前（T4）、停CPB后10min（T5）、手术结束（T6）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）。记录负荷量试验用药注射完毕后高血压、低血压、严重心动过缓发生情况。记录注射负荷量药物前后、切皮前后、劈胸骨前后血压变化情况，记录术中血管活性药应用情况。注射试验用药前、停CPB10min、手术结束、术后6h及术后24h抽取中心静脉血4ml，离心后取血清-70℃保存，标本收齐后ELISA法检测心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）浓度。2.右美托咪定对心脏瓣膜置换手术患者炎性反应及神经损伤的影响择期CPB下行心脏瓣膜置换手术患者40例，年龄：4565岁，体重：5080kg，性别不限，ASA Ⅱ级或Ⅲ级，左室射血分数≥35%。随机分为右美托咪啶组（Dex组）和对照组（C组），每组20例。依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg行麻醉诱导，气管插管后行机械通气。吸入1%～2%七氟醚，持续静脉输入舒芬太尼0.7μg·kg-1·h-1，间断静脉注射罗库溴铵维持肌松。麻醉诱导后D组静脉注射0.5μg/kg右美托咪定作为负荷剂量，10min注射完毕，然后静脉输注0.5μg·kg-1·h-1维持至手术结束， C组以相同速度静脉输注等容量生理盐水。采用简易智能量表（简易精神状态检查，Mini-Mental State Examination, MMSE）及蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评估术后认知功能，采用谵妄分级量表（Delirium rating scale, DRS）评估患者术后48小时谵妄情况。于麻醉诱导前（T0）、停CPB后10min （T1）、手术结束即刻（T2）、术后6h（T3）、术后24h （T4）抽取颈静脉球部血液4ml，采用ELISA法测定TNF-α、IL-6、S100β蛋白、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度。3.右美托咪定对猪心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制猪20头，体重3545kg，雌雄不限。随机分为两组：对照组（C组），右美托咪定组（Dex组），每组10例。所有动物均肌注氯胺酮1020mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg+阿托品0.2mg麻醉后，行气管切开插入气管导管后行机械通气。静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg负荷量，随后持续静脉泵入0.5μg/kg/h维持，罗库溴铵0.6mg/kg负荷量，随后0.6mg/kg/h维持。切开右侧颈部分离颈动脉及颈静脉，右侧颈动脉内放置套管针，监测动脉血压。右侧颈内静脉放置Swan-Ganz导管连接VigilanceⅡ血液动力学监测系统监测血流动力学。麻醉维持：持续吸入七氟烷维持麻醉，维持呼气末浓度1.52%；DEX组同时静脉注射负荷量右美托咪定0.5μg/kg，随后持续泵入0.5μg/kg/h维持。动物麻醉后，切开右侧股动脉，放入导管鞘，置入导管后冠状动脉造影。开胸后暴露心脏，于冠状动脉前降支中下1/3处，第二对角支分出处以下分离冠状动脉，将钝头针带7号丝线由冠状动脉下心肌穿过，套上聚乙烯导管，P组、S组及DEX组动物收紧聚乙烯导管，止血钳固定，阻断冠状动脉前降支30min。阻断10min时行冠状动脉造影。30min后松开止血钳，恢复前降支血流。再灌注时间为60min。记录阻断前降支前（缺血前）、阻断前降支后（缺血）10、30min、再灌注后10、30、60min的MAP、HR、CVP、MPAP、CO、SV、CI、SVRI、PCWP、PVR。分别于开胸前、阻断后30min、再灌注后30min、60min抽取颈内静脉血4mL，离心分离血清，-80℃保存待测。酶联免疫吸附法法测定猪血清去甲肾上腺素、内皮素-1、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶心肌型同工酶（CK-MB）。再灌注结束后再次结扎前降支后，分别在缺血区（左心室靠近心尖部）及非缺血区（右心室）取组织100mg，加入生理盐水1ml，放入匀浆机内制成匀浆，4℃3000转/分离心15分钟，取上清液，-80℃保存待测。ELISA法测定心肌去甲肾上腺素及内皮素-1含量。分别于阻断前、阻断后30min、再灌注后30min、60min抽取颈动脉血0.5mL，血气分析检测血pH值、HCO—3、血糖（Glu）及血乳酸（Lac）。心肌缺血再灌注20min对心房和心室心律失常进行评分。再灌注结束后，重新阻断冠状动脉前降支，左心室内注入伊文氏蓝（Evans blue0.25%）20ml对左心室未阻断区域进行染色。处死动物后取心脏，分离左心室，置于-20℃冻存120min，取出后纵轴切片，厚度为10mm。数码相机照相后利用图像分析软件进行分析，计算心肌梗死区面积。结果1.右美托咪定对心脏瓣膜置换手术患者血流动力学及心肌损伤的影响1.1血压及心率的变化T1时间点D1和D2组的SBP、DBP、MAP高于C组（P<0.05）。切皮后至体外循环前时间点C组血压维持在较低水平，低于T0及D1组和D2组同时间点（P<0.05）。T5和T6时间点C组血压仍处于较低水平，低于T0及D1和D2组同时间点（P<0.05）。注射完负荷量实验用药前后C组的SBP无变化（P>0.05），D1和D2组患者注射完实验用药后SBP均升高（P<0.05）。切皮及劈胸骨引起C组SBP升高（P<0.05），D1组和D2组SBP无明显变化（P>0.05）。2.2血管活性药的比较D2组和D1组去氧肾上腺素使用量、多巴胺使用量、肾上腺素使用率低于C组（P<0.05）。3.3心肌损伤标记物的比较三组在停CPB、手术结束、术后6h、术后24h时间点的H-FABP、CK-MB及cTnI高于用药前（P<0.05），D1组和D2组停CPB、手术结束、术后6h、术后24h时间点的H-FABP均低于C组P<0.05)。D1组和D2组术后6h、术后24h时间点的CK-MB及cTnI低于C组（P<0.05）。2.右美托咪定对心脏瓣膜置换手术患者炎性反应及神经损伤的影响2.1术后神经功能比较术后7天C组的MMSE和MoCA与低于手术前（P<0.05），Dex组与术前比较无统计学差异（P>0.05），术后7天D组的MMSE和MoCA低于C组（P<0.05）。C组术后7例发生认知功能障碍（MMSE评分<24分），Dex组4例，组间比较无统计学差异。术后48小时D组谵妄评分低于C组（P>0.05）。C组术后4例出现谵妄，Dex组2例，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.2炎性指标及脑损伤标记物的比较T2、T3、T4时间点Dex组TNF-α和IL-6与C组比较差异有统计学意义（P<0.05）。体外循环后两组的S100β和NSE均升高（P<0.05）。术后6h时间点Dex组S100β低于C组（P<0.05），T1、T2时间点Dex组NSE浓度低于C组（P<0.05）。3.右美托咪定对开胸猪心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制3.1血流动力学比较C组的MAP在缺血后10min、30min及再灌注后30min降低（P<0.05），低于D组（P<0.05）。C组的HR在缺血后10min、30min上升（P<0.05），高于D组（P<0.05）。缺血30min时C组的MPAP升高（P<0.05），高于D组（P<0.05）。缺血后C组的CVP升高（P<0.05）。缺血后C组的PCWP升高（P<0.05），缺血后10min时D组的PCWP也升高（P<0.05），缺血30min时低于C组（P<0.05）。缺血后C组的CO明显下降（P<0.05），低于D组（P<0.05）。再灌注后60min C组的SVR下降，低于D组（P<0.05）。缺血后两组PVR均下降，低于缺血前（P<0.05），组间比较无统计学差异（P>0.05）。3.2血清NE和ET-1的变化C组缺血30min、再灌注30min和再灌注60min时NE和Big ET-1显着升高（P<0.05）；D组再灌注30min和再灌注60min时NE和Big ET-1升高（P<0.05）。D组再灌注30min和再灌注60min时NE和Big ET-1低于C组（P<0.05）。再灌注30min和再灌注60min时C组NSE和cTnI高于D组（P<0.05）。3.3心肌组织NE及ET-1的比较两组非缺血区NE比较无统计学差异（P>0.05）；两组缺血前NE心肌组织NE含量均高于非缺血区，D组缺血区NE含量低于C组（P<0.05）。两组非缺血区ET-1比较无统计学差异（P>0.05）；C组缺血前ET-1心肌组织NE含量均高于非缺血区，D组缺血区ET-1含量低于C组（P<0.05）。3.4心肌梗死面积及心律失常评分比较C组和D组再灌注20min心律失常评分分别为（3.30±0.675）和（2.00±0.677），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。C组的IS%为42.4%，D组为23.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.在CPB下心脏瓣膜置换手术中，麻醉诱导后注射Dex负荷量0.5μg/kg，持续输注0.5μg/kg/h可维持体外循环前后患者血流动力学稳定，预防手术刺激引起的血流动力学变化，减少血管活性药物的应用，减轻CPB后心肌损伤。2.体外循环下心脏瓣膜手术中Dex负荷量0.5μg/kg，并以0.5μg·kg-1·h-1持续输入，可以减轻体外循环后炎症反应，改善患者手术后的谵妄评分及认知功能障碍评分，降低术后脑损伤标志物S100β和NSE水平。3. Dex减少猪心肌缺血再灌注损伤后心肌梗死面积，减轻心肌损伤，并能维持血流动力学稳定。4. Dex可使外周血液去甲肾上腺素和内皮素1释放减少，并可降低缺血区心肌组织内NE及ET-1含量。5. Dex心肌保护作用机制可能与抑制心脏交感神经，NE及ET-1释放减少，减轻ET-1导致的心肌损伤有关。
覃洋洋[4]（2012）在《不停跳心内直视术体外循环对肾功能影响的探讨》文中研究说明目的：观察不停跳体外循环对风湿性心脏病患者行瓣膜置换术在术后48小时内的肾功能的影响。方法：40例择期行二尖瓣置换手术的风湿性心脏病成年患者随机分成对照组即停跳组（C组，n=20）和不停跳组（B组，n=20）；不停跳组在浅低温体外循环期间不阻断冠脉循环，维持心脏跳动状态下行二尖瓣置换手术。停跳组阻断上下腔静脉后行主动脉阻断并经主动脉根部灌注停跳液使心脏停跳后行二尖瓣置换手术。分别于麻醉诱导完成（T0）、手术结束缝皮时（T1）、术后6小时（T2）、12小时（T3）、24小时（T4）、48小时（T5）检测血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、α1微球蛋白（α1-MG）的浓度。结果：①两组患者年龄、性别比、体重、体外循环时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义（P>0.05）。②BUN、SCr、α1-MG：不停跳组BUN、SCr、α1-MG在T0与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；在其余各时点，不停跳组和对照组比较BUN、SCr、α1-MG差异无统计学意义（P>0.05）；体外循环开始后不停跳组和对照组BUN、SCr、α1-MG均升高，在T3、T4达到高峰，T5时间点呈下降趋势，不停跳组T5时间点BUN和α1-MG水平较T0时间点差异仍有统计学意义。结论：停跳和不停跳体外循环均会对术前肾功能正常的风湿性心脏病患者肾功能有一定的影响。不停跳心内直视手术体外循环对血浆肌酐，尿素氮、α1微球蛋白的影响与停跳手术体外循环相比无明显差异。
谭红保[5]（2010）在《老年人术前不同液体急性高容量血液稀释的临床观察》文中研究指明背景：随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,我国的老龄人口显着增加,老年病人手术数量逐年上升,老年病人的麻醉越来越引起人们的重视。由于老年病人手术的种类、数量及难度不断增加,手术中对异体血液的需求量越来越大。近年来,异体输血引起的相关并发症不断增多,其中病毒感染引发的肝炎、爱滋病等已成为严重的社会问题。新世纪我国进一步面临血源短缺和输血后严重感染等严峻形势,因此如何节约用血是当代医学研究的重要课题。随着对血液稀释机理研究的逐步深入,术前血液稀释（Hemodilution, HD）己成为目前临床节约用血常用而有效的方法之一。血液稀释使血管内血容量中细胞成分相对或绝对减少,降低血液浓度,减少流出血管的细胞数,从而减少红细胞的丢失。主要有急性等容量血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution, ANH）,急性高容量血液稀释（Acute Hypervolemic Hemodilution, AHH）,和急性非等容量血液稀释（Actue Non-Isovolemic Hemodilution, ANIH）。急性高容量血液稀释是上世纪九十年代提出的一种新的血液保护方法,其操作简便、费用低廉、减少血液污染,比急性等容量血液稀释更具有优越性,临床应用逐渐增多。虽然目前AHH在临床应用逐步增多,但国内对老年人实施AHH的系统研究较少,特别是老年人随年龄的增长全身各脏器功能逐渐减退,实施AHH对老年人血液动力学的影响以及老年人能耐受AHH的程度等尚需进一步进行临床研究。术前急性高容量血液稀释,一般选择晶体或胶体液。当前,临床所用血浆代用品的种类较多（如羟乙基淀粉液、琥珀酰明胶、右旋糖酐、尿联明胶等）。乳酸林格注射液是低渗溶液,输入后有2/3以上进入细胞外液,只能扩容20%,扩容仅维持20-30 min。国产聚明胶肽分子量（MV）为27500-39500 Dal,半衰期5h左右,输入血管后有100%扩容效力,而且可以使血液黏度降低,改善器官和组织的供氧。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的组成是4.2%氯化钠/7.6%羟乙基淀粉,理论克分子渗透压为1400m0sm/L,替代度为0.8-1.3,临床输注较小剂量即可达到扩容的目的。目的：探讨不同液体进行急性高容量血液稀释对老年人血液动力学的影响。方法：选择腰硬联合麻醉行下肢手术患者60例（其中股骨下段骨折16例,胫腓骨骨折35例,踝关节骨折9例）,ASAⅠ～Ⅱ级。Hb≥110g/l,Hct35%-45%,年龄60-70岁,体重45-65 kg,随机分为3组,Ⅰ组：高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液5ml/kg+乳酸林格10ml/kg；Ⅱ组：聚明胶肽5ml/kg+乳酸林格10ml/kg；Ⅲ组：乳酸林格5ml/kg+乳酸林格10ml/kg。三组液体均于腰硬联合麻醉前后分段经患者静脉输入,测定多时段MAP、HR。输注完毕后,采输液对侧上肢静脉血测Hb、Hct并与入室时对比。观察有无过敏、肺水肿、中枢神经系统功能障碍的表象。记录术中输液总量、术中尿量、出血量、麻黄素用量,手术时长。结果：三组年龄、体重、尿量、手术时长无统计学差异。三组均达到轻度血液稀释程度。Ⅰ组MAP麻醉即刻（T1）与入室（T01）相比差异有显着性,Ⅰ组其它时刻组内相比无显着差异。Ⅱ组MAP麻醉即刻（T1）、麻醉后20min（T3）、下止血带1min（T5）,与入室（T01）相比差异有显着性,Ⅲ组MAP麻醉即刻（T1）、麻醉后20min（T3）、上止血带1min（T4）、下止血带1min（T5）、下止血带10min（T6）,与入室（T01）相比差异有显着性。麻黄素使用10mg以上的例数：Ⅰ组1例,Ⅱ组6例,Ⅲ组17例。结论：1.本研究证实以小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（5ml/kg）复合乳酸林格（10ml/kg）术前行AHH,可以达到轻度血液稀释的效果。2.本研究证实,对于一般情况良好,无贫血、无心肺疾病及其他基础疾病,ASAⅠ-Ⅱ级的老年病人,腰硬联合麻醉下以小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（5ml/kg）复合乳酸林格（10ml/kg）行术前AHH,是安全的。3.本研究证实以小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（5ml/kg）复合乳酸林格（10ml/kg）术前行AHH,效果比同等剂量的聚明胶肽、乳林优越。4.本研究证实以小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（5ml/kg）复合乳酸林格（10ml/kg）术前行AHH,能缓解麻醉及松解止血带对循环的抑制作用,能维持血液动力学的稳定。
李延培[6]（2010）在《每搏量变异率监测在不停跳冠脉搭桥术中的应用》文中研究指明目的：本研究目的是评价Flotrac/Vigileo每搏量变异率（Stroke Volume Variation,SVV）在不停跳冠状动脉搭桥术（Off-pump Coronary Atery Bypass Grafting,OPCABG）中监测容量治疗效果的能力,观察胸骨正中切开和心包切开后包括SVV在内的各血流动力学监测指标的变化,研究体位变化和潮气量变化对SW结果的影响,探讨利用Flotrac/Vigileo SVV在OPCABG中指导容量治疗的可行性。方法：随机选择择期行OPCABG患者43名,经右颈内静脉放置中心静脉导管和6腔漂浮导管并监测血流动力学指标：中心静脉压（Central Venous Pressure,CVP）、肺毛细血管楔压（Pulmonary Capillary Wedge Pressure,PCWP）、心输出量（Cardiac Output,CO）、心输出量指数（Cardiac Index,CI）、每搏量（Stroke Volume,SV）和每搏量指数（Stroke Volume Index,SVI）,同时经右桡动脉插管测得动脉收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）、动脉舒张压（Diastolic Blood Pressure,DBP）和平均动脉压（Mean Arterial,MAP）,并将桡动脉插管通过Flotrac换能器与Vigileo监测仪相连用于测定SVV。为观察体位改变对SW的影响,麻醉后并且血流动力学平稳状态下,于麻醉诱导完成后和调整患者体位至头高脚低位30度后分别记录各项试验数据。另外,为观察潮气量变化对SVV以及其它监测指标的影响,在正中切开胸骨后和心包切开后,分别记录潮气量为6ml/kg时和10ml/kg时的各项试验数据。手术开始并且麻醉深度稳定后,根据患者体重分别在冠脉吻合前后给予两次容量负荷（羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液,6ml/kg）,记录2次容量负荷前后的监测指标。为了评价容量治疗效果,将给予容量负荷后心输出量指数增加百分比（△CI）=10%定义为容量负荷试验阳性,（△CI）<10%为容量负荷试验阴性。对比不同时间点及容量负荷反应阳性组与阴性组患者间给予容量负荷前的各项试验数据基础值,并分别观察SW的基础值和SW在容量负荷前后的降低程度（△SVV）与△CI的相关性,由此来评价SVV基础值用于预测容量治疗反应的准确性,并评价用SVV的降低程度评价容量治疗效果的能力。结果：在体位调整为头低脚高30度前后,SBP、DBP、MAP、CVP、PCWP、SVI、CO、CI、SV显着增加（P<0.05）, SVV显着降低（P<0.01）；容量负荷试验反应阳性组和阴性组间SBP、DBP、MAP和SW有显着差异（P<0.05,P<0.01）。在将潮气量从6ml/kg调整到10ml/kg后,各项血流动力学监测指标未发生显着变化,因此,在潮气量设定在6-10ml/kg范围内不会对测量SVV造成影响。切开胸骨和心包打开后,HR、SBP、DBP、MAP显着增加,SVV显着降低。第1次容量负荷后,SBP、MAP和DBP显着降低；CVP、CO和CI显着升高, SVV显着降低（P<0.01）。容量负荷反应阳性组与阴性组各项监测指标对比中,阳性组的CO、SV和CI显着低于阴性组；阳性组的SVV显着高于阴性组（P<0.05）。相关分析结果显示,SVV基础值与△CI呈正相关（r=0.420,P<0.01）,且相关性高于其它监测指标；△SW与△CI呈负相关（r=-0.540,P<0.01）。以上结果提示,冠脉吻合前SVV的基础值在预测容量治疗效果方面,优于其它监测指标,且SVV的变化程度可以用来准确地评价容量治疗效果。ROC曲线分析结果提示,SVV对容量治疗效果的诊断价值最高。在冠脉吻合前,SVV诊断容量治疗效果的阈值为10.5%,敏感性为59.30%,特异性为81.20%。第2次容量负荷后：SBP、PCWP、MAP、CVP、CO、CI、SV、SVI均显着升高；SVV显着降低（P<0.01）。容量负荷反应阳性组与阴性组各项监测指标对比中,阳性组的CO、SV和CI显着低于阴性组；阳性组的SVV显着高于阴性组（P<0.01）。相关分析结果显示,SVV基础值与△CI呈正相关（r=0.391,P<0.01）,且相关性高于其它监测指标,△SVV与△CI呈负相关（r=-0.666,P<0.01）,以上结果提示,冠脉吻合后SVV的基础值在预测容量治疗效果方面,同样优于其它监测指标,且SVV的变化程度也可以用来准确地评价容量治疗效果。ROC曲线分析结果提示,在所有监测指标中,SVV对容量治疗效果的诊断价值最高。在冠脉吻合后,SVV诊断容量治疗反应性的阈值为10.5%,敏感性为92.60%,特异性为87.50%。结论：OPCABG过程中,传统的压力性监测指标CVP和PCWP在监测容量治疗效果方面存在局限性,利用Flotrac/Vigileo技术测量SVV,可以较准确地监测冠状动脉吻合前后的容量治疗效果,SVV用于OPCABG中指导容量治疗具有明确临床价值。
储荣仁,吕学思,刘俊英,徐明,田德生[7]（2005）在《术中经上肢静脉途径自体采血法在心胸手术中的应用》文中指出目的观察/介绍一种经济实用的术中利用自体血源的采血方法。方法选择血红蛋白（Hb）>120g/L、上肢前臂浅静脉血管充盈条件较好的成年心胸手术患者,利用麻醉前已建立的上肢静脉通路在术中实施自体采血并行急性等容血液稀释。结果自体采血期间,血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、中心静脉压（CVP）等各项监测指标无明显改变,血流动力学较稳定,组织灌注良好,SpO2≥98%。多数患者在出手术室前无需再输库血,手术后血水引流及库血用量明显减少。到目前为止,未见血液污染及输血并发症。结论该方法操作简便、安全可靠、节约库血、经济实用,并有利于患者术后恢复。
安娜[8]（2003）在《术前急性高容量血液稀释对血容量的影响》文中认为目的：通过羟乙基淀粉法测定血容量，观察琥珀酰明胶行术前急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）对血容量的影响。方法：40例胸科中下段食管癌择期手术病人，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组， AHH组为术前急性高容量血液稀释组（n=20）， C组为对照组（n=20）。术前各项化验检查及心肺、肝肾功能检查均正常，无循环系统疾病，无内分泌系统疾病，无糖尿病病史，血糖检查正常。两组病人均于术前半小时肌注阿托品0.01mg/Kg和安定0.2mg /Kg，麻醉开始前补充术前禁食水所丢失液量-乳酸钠林格氏液8-10ml/Kg。两组病人均于入室后连接黑龙江华翔科技开发有限公司生产的HXD-Ⅰ型多功能组合监测仪，监测收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PetCO2）和心电图。麻醉诱导用芬太尼2-4ug/Kg，咪唑安定0.2-0.25mg/Kg，维库溴铵0.1mg/Kg，吸氧去氮5分钟后，行气管内插管，接麻醉机（Drager 美国）机械控制呼吸，气体总流量1L/min，潮气量为8-10ml/Kg，呼吸频率为12-15次/分钟，吸呼比为1: 2，维<WP=4>持呼气末CO2分压（PetCO2）在4.6-6Kpa之间，调整异氟醚吸入浓度维持在1.3MAC左右，间断静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉与肌松。插管后行右侧颈内静脉穿刺置管及左侧桡动脉穿刺置管。待各项操作完毕平稳10分钟后，经动脉导管抽取血标本。采血后立即由中心静脉导管快速滴注6%贺斯100ml，滴注时间2min。滴注完5min后，再次采集动脉血，分离血浆待用。以羟乙基淀粉法测定血容量。血标本采集完毕后，AHH组进行高容量血液稀释：快速输入琥珀酰明胶液（Succinylated Gelatin Injection），商品名佳乐施（Gelofusine）15ml/kg，输液速度为50ml/min。于血液稀释后15min，重复测定血容量，方法同前。术中的失血量以等量的琥珀酰明胶代替，以乳酸林格氏液补充手术创面蒸发液体、不显性失液及第三间隙体液丢失（非功能性细胞外液潴留）。C组仅给予常规补液。C组与AHH组均与手术开始后2小时再次测定血容量。术中监测中心静脉压，采血测定稀释前后的动脉血气、Hb、Hct、血浆电解质及血浆胶体渗透压。血容量计算采用羟乙基淀粉法。5ml血标本以2000转/min的速度离心5min，分离血浆。取0.6ml血浆加入已盛有由0.15ml浓盐酸的密闭的刻度离心管，然后置入沸水浴。45min后取出，冷却至室温，以0.6ml 3.33M的Tris缓冲液中和其中的盐酸。用精确pH试纸检测。pH值7.0±0.5，证实在煮沸过程中无酸的挥发丢失。羟乙基淀粉经45min的沸水浴已充分水解为葡萄糖和羟乙基葡萄糖，即使再延长煮沸时间，葡萄糖浓度不<WP=5>再增加。离心8000转5min，沉淀蛋白质和细胞碎片，取上清。测定上清液葡萄糖浓度。计算输入羟乙基淀粉溶液前后葡萄糖的浓度差，经计算后得出血容量的值。羟乙基淀粉法测定血容量的原理：羟乙基淀粉由支连淀粉制成，在支链淀粉的结构上每10个葡萄糖单位中约有5个羟乙基，羟乙基淀粉在酸性环境、沸水浴的情况下可充分水解为葡萄糖和羟乙基葡萄糖，或者，至少水解为恒定比例的葡萄糖和羟乙基葡萄糖（这一点已被前期试验证实：葡萄糖浓度在煮沸45min时到达最高值，延长煮沸时间，其数值不再增加）。血浆中羟乙基淀粉的浓度与输入羟乙基淀粉溶液前后的血浆经酸水解后的葡萄糖浓度差成正比。因此，水解前后的葡萄糖浓度差（△G）等于血浆中羟乙基淀粉浓度（HESC）乘以比例系数b，即△G=b×HESC。血浆中羟乙基淀粉浓度与输入体内的羟乙基淀粉的体积与血浆容积（PV）的比值成正比，HESC=c×HESV/PV，c为比例系数。因此，葡萄糖浓度差△G=k×HESV/PV，其中，k为b与c的乘积，血浆容积（PV）等于血容量（BV）乘以1-Hct。所以血容量BV=k×HESV/△G/1-Hct。为确定k值，即血容量与输入羟乙基淀粉溶液前后的血浆经酸水解后的葡萄糖浓度差的关系，首先进行了前期试验。采集EDTA抗凝血100份，50份测定红细胞压积，50份分离血浆。在血浆及全血中按不同比例（0.02-0.05）加入羟乙基淀粉溶液。加入羟乙基淀粉溶液前后的血浆均经盐酸沸水浴水解，计算其前后的葡萄糖的浓度差。葡萄糖的浓度差与<WP=6>计算的HESV/PV稀释比例的关系符合直线相关，相关系数k为102.724mmol%。所以，血容量可由公式BV（ml） = 102.724×HESV（ml）/△Glucose/（1-Hct）计算得出。结果：1. AHH组血容量由稀释前的5319±768ml增至稀释后15min时的6256±792ml，增加约17.6%。2. AHH组血液稀释后，MAP轻度升高、HR无较大变 化，血红蛋白从132.43±11.23g/L下降至110.62±10.81g/L，红细胞压积从37.14±3.85%下降至30.22±4.37%，达中度血液稀释，中心静脉压从4.10±0.63mmHg增至11.84±0.62 mmHg，与稀释前及C组相比均有显着性差异。3. AHH组血浆胶体渗透压明显升高，由稀释前20.45±1.32 mmHg增至23.24±1.67 mmHg，与稀释前及C组比较有显着性意义。4.稀释组血气、血浆电解质与稀释前及C组无显着性差异。结论：1.术前急性高容量血液稀释安全有效，15ml/Kg琥珀酰明胶快速输入后15min可使血容量增加17.6%，提高病人对失血的耐受性，减少异体输血。2．羟乙基淀粉法是一种简单、安全、方便的测定血容
储荣仁,刘俊英,杨小玮,边卫,施乙飞[9]（2002）在《经上肢静脉通路急性等容血液稀释法在心血管手术麻醉中的应用》文中指出
李茜[10]（2005）在《低温体外循环中氧合器对儿童罗库溴铵药效学影响的研究》文中研究表明目的:研究先天性心脏病（左向右分流）的学龄儿童罗库溴铵药效动力学的改变;低温体外循环中、体外循环后罗库溴铵药效学的变化及不同氧合器对其产生的影响,为罗库溴铵在临床小儿心脏手术中的应用提供理论依据。 方法:选择ASAⅡ～Ⅲ,年龄6～12岁先天性心脏病（左向右分流）拟在体外循环（CPB）下行直视修补术的住院患儿43例,采用密闭信封法将其随机分为两组,即膜式氧合器组（MO）和鼓泡式氧合器组（BO）,分别为21例和22例。术前30分钟肌肉内注射鲁米那钠3～5mg/kg及东莨菪碱0.01～0.02mg/kg。静脉注射咪唑安定0.1～0.2mg/kg,芬太尼10μg/kg,异丙酚1～2mg/kg后,开启肌松监测仪进行定标,将此时单刺激引起的肌颤搐反应强度（T1）定为100%作为对照（T0）。定标稳定后5～10min,经上肢静脉快速注入（5秒钟内）罗库溴铵600μg/kg(2 ED95),当T1达到最大阻滞时（T1=0且在同一数值上重复3次以上）,行气管插管。麻醉维持采用持续静脉泵注异丙酚2～4mg/kg/h,CPB前追加咪唑安定0.10mg/kg,芬太尼10μg/kg。CPB前中后三阶段,T1=25%时,经颈内静脉注入罗库溴铵200μg/kg。采用TOF—Watch SX加速度
二、经上肢静脉通路急性等容血液稀释法在心血管手术麻醉中的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、经上肢静脉通路急性等容血液稀释法在心血管手术麻醉中的应用（论文提纲范文）
（1）心脏手术患者心肌应变力和心室内/心室间同步化运动的研究及心肌保护中Mitsugumin53蛋白表达的变化（论文提纲范文）
| 缩略词中英文对照表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 冠状动脉旁路移植术患者左心室应变力和心室内同步化运动的变化及右美托咪定与七氟醚对其影响 |
| 前言 |
| 1. 资料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 比较右美托咪定与七氟醚后处理对CABG患者左右心室之间同步化运动影响 |
| 前言 |
| 1. 资料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 右美托咪定对缺血再灌注损伤的心肌保护作用及Mitsugumin 53蛋白表达的变化 |
| 前言 |
| 1. 资料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 结论 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（2）动脉血二氧化碳分压对顺式阿曲库铵肌松效果的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩写词表 |
| 引言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 器材与药品 |
| 1.2 研究对象和分组 |
| 1.3 麻醉方法 |
| 1.4 监测及观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料比较 |
| 2.2 血流动力学比较 |
| 2.3 血气监测及体温比较 |
| 2.4 肌松监测情况比较 |
| 2.5 恢复指数和 TOFR 为 0.9 恢复时间与 PaCO2的关联性分析 |
| 2.6 其他 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简历、在读期间发表的论文 |
| 致谢 |
（3）右美托咪定在心脏手术中应用的心脑保护作用及其机制（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文对照缩略语表 |
| 引言 |
| 第一部分 右美托咪定对心脏瓣膜置换手术患者血流动力学及心肌损伤的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 右美托咪定对心脏瓣膜置换手术患者炎性反应及神经功能的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 右美托咪定对开胸猪心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定在心脏手术中应用进展 |
| 参考文献 |
| 附录A 谵妄分级量表 |
| 附录B 简易智能量表 |
| 附录C 蒙特利尔认知评估 |
| 附录D 手术附图 |
| 博士研究生期间主要成绩 |
| 致谢 |
（4）不停跳心内直视术体外循环对肾功能影响的探讨（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（5）老年人术前不同液体急性高容量血液稀释的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略 |
| 前言 |
| 第一章 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 麻醉方法 |
| 2.2.2 补液 |
| 2.2.3 使用止血带 |
| 2.2.4 实验室检查 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 主要仪器及药物 |
| 2.5 统计学处理 |
| 第二章 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 尿量、出血量、输液总量、麻黄素使用人次 |
| 3.3 各组患者血液稀释前后的Hb、Hct变化的比较 |
| 3.4 各组患者不同时点血流动力学变化比较 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 第五章 参考文献 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间主要的研究成果 |
（6）每搏量变异率监测在不停跳冠脉搭桥术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 研究背景 |
| 第二章 材料与方法 |
| 第三章 结果 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
（7）术中经上肢静脉途径自体采血法在心胸手术中的应用（论文提纲范文）
| 1 观察对象和方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法及步骤 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（8）术前急性高容量血液稀释对血容量的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 研究论文 术前急性高容量血液稀释对血容量的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 综述 血液保护的研究进展 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）经上肢静脉通路急性等容血液稀释法在心血管手术麻醉中的应用（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
（10）低温体外循环中氧合器对儿童罗库溴铵药效学影响的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 论文 |
| 前言 |
| 临床资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、经上肢静脉通路急性等容血液稀释法在心血管手术麻醉中的应用（论文参考文献）
- [1]心脏手术患者心肌应变力和心室内/心室间同步化运动的研究及心肌保护中Mitsugumin53蛋白表达的变化[D]. 史宏伟. 南京医科大学, 2016(02)
- [2]动脉血二氧化碳分压对顺式阿曲库铵肌松效果的影响[D]. 魏亚波. 郑州大学, 2014(02)
- [3]右美托咪定在心脏手术中应用的心脑保护作用及其机制[D]. 张加强. 郑州大学, 2013(02)
- [4]不停跳心内直视术体外循环对肾功能影响的探讨[D]. 覃洋洋. 广西医科大学, 2012(02)
- [5]老年人术前不同液体急性高容量血液稀释的临床观察[D]. 谭红保. 中南大学, 2010(02)
- [6]每搏量变异率监测在不停跳冠脉搭桥术中的应用[D]. 李延培. 延边大学, 2010(10)
- [7]术中经上肢静脉途径自体采血法在心胸手术中的应用[J]. 储荣仁,吕学思,刘俊英,徐明,田德生. 中国心血管杂志, 2005(03)
- [8]术前急性高容量血液稀释对血容量的影响[D]. 安娜. 河北医科大学, 2003(01)
- [9]经上肢静脉通路急性等容血液稀释法在心血管手术麻醉中的应用[J]. 储荣仁,刘俊英,杨小玮,边卫,施乙飞. 临床麻醉学杂志, 2002(11)
- [10]低温体外循环中氧合器对儿童罗库溴铵药效学影响的研究[D]. 李茜. 四川大学, 2005(03)